FI
Masculino de 36 años de edad
Plomero
AHF
interrogados y negados
APNP
Sin importancia para su padecimiento actual
APP
Qx (+) LAPE por herida por arma de fuego
Resto interrogatos y negados
PA
Inicia aproximadamente 22 hrs previas a su ingreso al sufrir caida de
plano de sustentación mientras se encontraba jugando futbol con
mecanismo de hiperextensión y contusión directa de mano derecha, lo cual
condiciona dolor y aumento de volumen a nivel de muñeca, por lo cual
acude a esta unidad para su valoración.
EF dirigida:
Extremidades toracicas asimetricas a expensas de la derecha, la cual se
encuentra con aumento de volumen en muñeca con respecto a la
contralateral, no a tensión, arcos de movilidad limitados por dolor,
llenado capilar 2", no datos de compromiso neurovascular distal al
momento.
Se realizan maniobras cerradas de reducción y ante la inestabilidad presentada se realiza fijaciòn percutanea para estabilizaciòn del complejo carpal.
Rxs se muestran a continuación.
En base a los elementos presentados realice sus comentarios fundamentandose en:
1.- Elementos de diagnostico y complicaciones potenciales de la patologia.
2.- Tratamientos medicos y quirurgicos tanto a corto plazo como de las secuelas.
3.- Complicaciones asociadas al tratamiento tanto médico como quirurgico.
4.- Meta-analisis: evoluciòn de la afecciòn en el corto y mediano plazo asi como sus secuelas.
Proximal carpal row dislocation: a case report
ResponderEliminarJohn T. Capo & Edward J. Armbruster & Jenifer Hashem HAND (2010) 5:444–448
El presenta articulo muestra lo que los autores denominan un caso “raro” de luxación de TODA la fila proximal del carpo en un paciente.
Exieten muchas variantes de luxaciones carpales siendo las más comunes las obervados alrededor del semilunar. Las luxaciones perilunares y las fracturas luxaciones fueron descritas inicialmente por Mayfiel en 1980 y representan un esprecto de luxaciones carpales traumáticas empexando de forma radial y progresando al lado cubital de la muñeca. La distribución de la fuerza de energía toma un patrón preditible alrededor del semilunar desde el ligamento escafo-semilunar, adentro de la articulación medio-carpal y luego a la articulación semilunar-trapezoidea. La fase final es la luxación volar del semilunar adentro del canal del carpo. Este tipo complejo de fracturas luxaciones son inestables y requieren de fijación quirúrgica a través de reducción abierta con fijación interna.
Las inestabilidades del carpo pueden ser caracterizadas como disociativas cuando abren las articulaciones dentro de una fila del carpo, o como no-disociativas cuando tienen luxaciones o subluxaciones entre las filas del carpo.
Los pacientes generalmente desarrollan artritis y limitación funcional secundario a la inestabilidad que se presenta.
El caso que se presenta en el artículo muestra la fijación con agujas Kirschner y reparación ligamentosa que es realmente el tratamiento que requiere el paciente. En el caso que se nos plantea no se explica si hubo reparación de los ligamentos ya que el pronóstico y la estabilidad del carpo del paciente dependen de ello.
PONCE R3
no puedo publicar nada
ResponderEliminarMARTINEZ R3
ResponderEliminarGIVISSIS P, CHRISTODOULOU A., CHALIDIS B, POURNARAS J. NEGLECTED TRANS-SCAPHOID TRANS-STYLOID VOLAR DISLOCATION OF THE LUNATE.LATE RESULT FOLLOWING OPEN REDUCTION AND K-WIRE FIXATION. J BONE JOINT SURG 2006;88-B: 676-80.
LA LUXACION TRANSESCAFOPERISEMILUNAR ES UNA LESION RARA QUE INCLUYE EL 8% DE LAS LUXACIONES DEL CARPO, LA VIABILIDAD DEL POLO PROXIMAL DEL ESCAFOIDES Y SEMILUNAR SE VE COMPROMETIDA DESPUES DE PRESENTARSE ESTE TIPO DE FRACTURAS, ESTO PUEDE RESULTAR EN NO UNION O NECROSIS AVASCULAR DE ESTOS HUESOS, ASI COMO INESTABILIDAD DE LA MUÑECA, LA RAFI SIGUE SIENDO EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE TIPO DE PROBLEMAS. ESTE TIPO DE LESION PUEDE NO SER RECONOCIDO DE FORMA INICIAL, SI EL DIAGNOSTICO DE HACE DE FORMA PRONTA LA RAFI PUEDE DAR RESULTADOS SATISFACTORIOS. EL TRATAMIENTO TARDIO EN DIFICIL, LOS CUALES INCLUYEN ARTRODESIS DEL CARPO, CARPECTOMIA DE LA FILA PROXIMAL, O RESECCION DEL SEMILUNAR. EN ESTE ARTICULO SE REPORTA EL CASO DE UN PACIENTE CON 6 SEMANAS DE EVOLUCION EN EL QUE SE REALIZA RAFI DE FORMA TARDIA OBTENIENDO RESULTADOS SATISFACTORIOS, DEJANDO ESTE TIPO DE TRATAMIENTO COMO UNA OPCION VIABLE EN PACIENTES EN QUIENES SE PASE POR ALTO ESTE TIPO DE TRATAMIENTO.
NE:3
Salinas R3:
ResponderEliminarMassimo De Filippo, Jonathan J. Sudberry1,Pathogenesis and evolution of carpal instability: imaging and topography ACTA BIOMED 2006; 77: 168-180
Las lesiones del carpo son muy complejas, debido a la gran cantidad de ligamentos yestructuras tendinosis, se hatratado de describir el mecanismo de lesion que llevana a una inestabilidad, dentro de los cuales se contemplan: fracturas desplzadas asi como luxaciones no tratadas, en algunas ocasiones se ha asociado a laxitud ligamaentaria ( debido a la imporntancia de la integridad de lis ligamentos), se han establecido diversas clasiicaciones, dentro de las cuales se encuentra la descrita por Dobins en 1972, quien las clasifica en : inestabilidad con segmento intercalar dorsal (DISI), inestabilidad con segmento intercalar volar (VISI) e inestabilidad carpal con fractura con desplazamiento dorsal, posteriormente en 1984 Taleisnik las divide como estaticas y dinamicas, en 1994 Dobyns identifica otros grupos de inestablidad carpal: inestabilidad carpal disociatuiva, no disociativa, coextitencia de disociativa y no disociativa e inestabilidad carpal adaptativa.
Salinas R3:
EliminarMassimo De Filippo, Jonathan J. Sudberry1,Pathogenesis and evolution of carpal instability: imaging and topography ACTA BIOMED 2006; 77: 168-180
Las lesiones del carpo son muy complejas, debido a la gran cantidad de ligamentos yestructuras tendinosis, se hatratado de describir el mecanismo de lesion que llevana a una inestabilidad, dentro de los cuales se contemplan: fracturas desplzadas asi como luxaciones no tratadas, en algunas ocasiones se ha asociado a laxitud ligamaentaria ( debido a la imporntancia de la integridad de lis ligamentos), se han establecido diversas clasiicaciones, dentro de las cuales se encuentra la descrita por Dobins en 1972, quien las clasifica en : inestabilidad con segmento intercalar dorsal (DISI), inestabilidad con segmento intercalar volar (VISI) e inestabilidad carpal con fractura con desplazamiento dorsal, posteriormente en 1984 Taleisnik las divide como estaticas y dinamicas, en 1994 Dobyns identifica otros grupos de inestablidad carpal: inestabilidad carpal disociatuiva, no disociativa, coextitencia de disociativa y no disociativa e inestabilidad carpal adaptativa.
Dra Alhelí Bremer R3TO
ResponderEliminarMandeep S Dhillon, et al, funcional outcome of neglected perilunate dislocations treated with open reduction and internal fixate, indian J orthop. 2011, sep-oct 45(5) 427-431
Estudio acerca de la evaluación funcional en la luxación perilunar con reducción abierta y fijación interna usando tornillos de herbert o clavos de kirshner
con seguimiento de 4.1 años, tratamiento antes de los 5 meses de la lesión.
el 25% de la muestra presento dx tardio por la presentación clínica, interpretación radiográfica equivocada, o lesiones asociadas que requieren atención urgente.
en el postoperatorio inmovilizados en posicion neutral con revisión radiográfica a los 6 y 12 semanas y después a los 6 meses, todos los pacientes con malos resultados funcionales, sin embargo volviendo a realizar actividades, los 14 pacientes con dolor de leve a moderado, 7 con restricción de las actividades a causa de la lesión y rangos de movimiento entre los 70 y 100 grados, 4 pacientes presentaron artrosis y 2 pacientes necrosis avascular.
pacientes con pronostico malo
Luxación escafo-semilunar: Reparacion con anclas artroscopicas, reporte de caso: 2003
ResponderEliminarSociedad Latinoamericana de Artroscopia Rodilla y Traumatología Deportiva.
Las lesiones de la región escafo semilunar, son las lesiones más comunes, ya sean agudas o crónicas de la muñeca. Pero para el diagnostico de estas lesiones, es importante comprender la anatomía, la cinemática de la región y el uso de varios métodos de imágen,
Las inestabilidades traumáticas de la muñeca, se agruparon en cuatro formas: 1.- inestabilidad en dorsiflexion, 2.- inestabilidad en flexión palmar, 3.- traslocación cubital y 4.- subluxacion dorsal.
Actualmente la artroscopia de ha vuelto el “Gold Standard” para identificar y estratificar la lesiones escafo semilunares. Siendo estas comparadas con otros medios de diagnostico como la resonancia magnética y la artrografía, resultadando la artroscopia muy superior a ellas.
En conclusion, las luxaciones escafosemilunares, se asocian a una compleja patologia, debido a la gran inestabilidad que provocan, sin olvidar que los estudios iniciales son dados por los estudios radiologicos, se cuenta actualmente con estudios que han mejorado la localizacion del sitio lesionado, incluso algunos como la artroscopia, que ademas tiene utilidades en el tratamiento-
R1JIMENEZ
Gutiérrez Rl TYO
ResponderEliminarThe Diagnosis and Treatment
of Scapholunate Instability
Jennifer Manuel, MDa, Steven L. Moran, MDa,b,*
aDivision of Hand Surgery, Department of Orthopedics, Mayo Clinic, 200 First Street, SW, Rochester, MN 55905, USA
bDivision of Plastic Surgery, Department of Orthopedic Surgery, Mayo Clinic, 200 First Street, SW, Rochester,
MN 55905, USA
El diagnóstico de la luxación escafo-lunar se basa en una historia clínica minuciosa y examen físico y se complementa con estudios de imagen. El diagnóstico precoz ofrece la mejor oportunidad para que el resultado quirúrgico exitoso.
Los síntomas característicos son dolor o chasquido doloroso y debilidad con la carga de la muñeca, prueba de desplazamiento del escafoides de Watson positiva (baja especificidad).
La artroscopia se ha convertido en el estándar de oro para la identificación y clasificación de las lesiones escafolunares (Clasificación de Geissler), principalmente en las primeros estadios de la inestabilidad de la muñeca (predinamica y dinámica), estadios en los cuales en las radiografías convencionales no es posible observar ninguna lesión; además posee la ventaja de delimitar lesiones ligamentarias y la visualización de las superficies articulares.
El examen radiográfico es el método más utilizado por su disponibilidad y bajo costo, debe incluir por lo menos dos vistas: una proyección anteroposterior con el antebrazo y la mano en supinación completa, la cual revela el aumento en el espacio articular escafolunar (diástasis escafolunar > 2mm), y una vista lateral con la muñeca en flexión, en la cual, se observa al escafoides con flexón anormal y el ángulo radioulnar mayor a 15°.
Métodos como la resonancia magnética y la artrografía son poco utilizados debido a su baja especificidad y elevado costo.
ROMERO R2 TYO
ResponderEliminarCase Reports | September 01, 2003
Transscaphoid Volar Lunate Dislocation : A Case Report
Anastasios Papadonikolakis, MD; Alexandros N. Mavrodontidis, MD; Charalampos Zalavras, MD; Mihalis Hantes, MD; Panayotis N. Soucacos, MD
View Disclosures and Other Information
The Journal of Bone & Joint Surgery. 2003; 85:1805-1808
Las opciones de tratamiento para las dislocaciones y fractura del carpo dislocaciones de variar de acuerdo con el patrón y la configuración de la lesión Aunque los diferentes patrones de dislocación carpiano se pueden encontrar dependiendo de la dirección y la amplitud de la fuerza de deformación, dislocaciones volares semilunar son infrecuentes . En un estudio multicéntrico con 166 casos de luxaciones y fracturas luxaciones perilunar, el semilunar se dislocó palmar junto con el polo proximal del escafoides en sólo trece casos . La luxación de semilunar y el polo proximal del escafoides con los fragmentos desplazados proximal a la articulación radiocarpiana, que se caracteriza como una dislocación total de Ekerot, es excepcionalmente rara, con sólo seis casos reportados en la literatura. Los factores que tienen una influencia negativa en los resultados clínicos y radiográficos incluyen retraso en la reducción, graves lesiones de tejidos blandos, heridas abiertas, la reducción insuficiente, y la fractura de consolidación viciosa. La inestabilidad del carpo, los cambios degenerativos de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana, y osteonecrosis del semilunar y escafoides suelen complicar la lesión.
La osteonecrosis del escafoides se ha reportado en hasta 100% de los casos 10, aunque el potencial para la revascularización existe y la osteonecrosis puede resolver. Sin embargo, cuando el fragmento proximal del escafoides permanece unido a la semilunar y se disloca sentido palmar, la lesión se asocia con un mal pronóstico
En conclusión, un resultado satisfactorio se puede lograr después de una luxación de semilunar transscaphoid incluso en la presencia de importantes desplazamientos. El tratamiento inmediato de estas lesiones con reducción abierta y fijación interna puede resultar en la recuperación funcional óptima cuando la lesión no se acompaña de daño a la superficie articular de los huesos del carpo o por un déficit neurológico.
BAHENA R2 SCAPHOLUNATE INSTABILITY
ResponderEliminarBOZENTKA D., the university of Pennsylvania Orthopaedic Journal., 1999., 12:27-32, 1999
El articulo menciona qu el tratamineto de la inestabilidad escofosemilunar depende de varios factores, incluyendo cronicidad del padecimiento, integridad del ligamento escafosemilunar, reductibilidad del carpo, la presencia de artritis de muñeca y factores relacionados con el paciente en particular, los procedimientos incluidos en el tratamiento se dividen en reconstructivos o de reparación, siel carpo es reducible y no hay cambios artrosicos, los procedimientos de salvamento se utilizan después de una reparación ligaentaria no exitosa, si el carpo no es reducible o si ya existen cambios artrosicos en la articulación.
EL principal metodo utilizado menciona que es la colocacónde clavillos Kirschner a traves de la articulación escafosemilunar para promover fibrosis de la articulación, si el ligamento se encuentra son adecuada integridad, una reparación directa del ligamento escafosemilunar debe de ser considerado y se puede realizar via artroscópica o directa. la artrodesis escafoide con trapecio o trapazoide es otra opción a considerar para dimsinurir la sintomátología.
Por otro lado las cirugías de salvamento son las cuales a costa de sacrificar la movilidad, disminuyen la sintomatolgía, y dentro de este mencionan la artrodesis de la muñeca, como ultio recurso.
En mi opinión personal no he observado ningun caso de inestabilidad escafosemilunar o por lo menos no lo hemos diagnosticado como tal, por lo que no he podido comparar resultados en el tratamiento.
AGUILAR R3
ResponderEliminarque no este tema ya lo habiamos visto??
Chao-Yu. Scaphoid Nonunion Treated With Vascular Bone Grafts Pedicled on the Dorsal Supra-retinacular Artery of the Distal Radius.The Journal of Trauma. 2006:61:1107-1117}
el articulo reporta un estudio prospectivo de casos con presencia de no union o necrosis avascular de escafoides secundaria a trauma por fractura aisalada de escafoides o unida a luxacion escafosemilunar.
este estudio reporta 11 casos con no union de escafoides y 6 de ellos cn inestabilidad carpal, manejados con injerto oseo vascularizado con seguimineto a l8meses con resultado favorables ya que los pacientes presentaron una respuesta favorable al manejo y al termino del estudio solo 2 pacientes reportaron dolor al realizar actividades pesadas y el resto no reporta dolor, asi como para la movilidad 8 pacientes se referian satisfechos con el grado de movilidad y solo 2 referien dificultad solo para cierta actividades.
en conclusion la no union de escafoides y la inestabilidad carpal es una causa frecuente de dolor en pacientes con antecedente de trauma en muñeca,secundaria a un mal manejo medico, iatrogenias o al nivelk de afectacion del escafoides por su sistema de irrigacion, el presenteestudio presenta una opcion de tratamineto efectiva para dicha complicacion de la fractura luxacion escafosemilunar
anaya r2
ResponderEliminarCosentino R, Cosentino "Inestabilidad escafolunar" clinica de mano, la Plata, Noviembre 2006
El concepto de inestabilidad carpiana fue evolucionando en los últimos 30 años. Estudios biomecánicos y nuevos instrumentos para evaluar estas anormalidades del funcionamiento carpiano (artroscopía) han llevado a una concepción de que la inestabilidad del carpo es una disfunción sintomática generada por cualquier lesión o enfermedad que modifique la geometría ósea, la inclinación articular, y/o la integridad ligamentaria, que haga que se pierda la orientación normal entre los huesos del carpo, o que se pierda la posibilidad de mantener dicha orienteación al aplicarse una fuerza.
Al ser ésta una inestabilidad entre dos huesos de la misma fila del carpo se la denomina Inestabilidad disociativa.
La inestabilidad escafolunar puede ser producida por varias las condiciones, y no solamente por lesión ligamentaria: fractura de escafoides, pseudoartrosis de escafoides, consolidación viciosa de escafoides, enfermedad de Kienbock, consolidación viciosa del radio. De todas maneras la inestabilidad ligamentaria es la causa más frecuente.
Esta disfunción sintomática, puede o no tener un malalineamiento carpiano visible en radiografías simples, ya que el espectro de lesiones puede variar desde un esguince hasta una luxación completa del semilunar.
RI MOLINA
ResponderEliminarAlejandro Espinosa, Gabriel Ramírez Lozano, Diagnóstico por imagenología de las fracturas de escafoides, Ortho-tips Vol. 3 No. 4 2007.
En este articulo describe los estudios básicos de imagenologia, para diagnosticar las fracturas del escafoides, el autor recomienda una evaluación inicial con proyecciones simples (PA), lateral y oblicua con rotación de la muñeca a 45° y PA con desviación cubital, y hace énfasis que la mas importante es la proyección contralateral de muñeca.
La proyección lateral sirve para demostrar el alineamiento del carpo, y diagnostica la lesión ligamentaria en donde la orientación del semilunar es dorsal.
Al realizar rx de proyecciones con desviación cubital y radial para comprar la longitud del escafoides, en el caso de la desviación radial es escafoides se angula hacia adelante produciendo un acortamiento. En el caso de fracturas incompletas o fracturas no desalojadas del escafoides se recomienda prudentemente inmovilizar la muñeca por un lapso de 2-3 semanas..
Murguía R1
ResponderEliminarPalmar-divergent dislocation of the scaphoid and the lunate. Shingo Komura • Tatsuo Yokoi • Yasushi Suzuki. J Orthopaed Traumatol (2011) 12:65–68 DOI 10.1007/s10195-011-0131-5
Este artículo hace una breve revisión sobre el caso de las luxaciones del escafoides y el semilunar, en él nos hacen énfasis en las radiografías como estudio de gabinete de primera orden en la sospecha de este tipo de lesiones, hablan un poco sobre el mecanismo de lesión, que corresponde al referido en el caso clínico a estudiar, se trata de un mecanismo de traumatismo directo en muñeca, posterior a la sospecha de la lesión se solicitan radiografías, seguidas de TAC o RM si la lesión así lo justifica. En lo referente a las complicaciones potenciales, la principal referida en el artículo es la necrosis avascular del escafoides y del semilunar, otra de las potenciales complicaciones que refieren es la limitación al movimiento, debido al daño en los ligamentos articulares de los huesos del carpo. En este artículo se refieren algunas técnicas de tratamiento como es la ligamentotaxis con clavillos de kirschner o la reparación por plastía de los ligamentos anteriores y posteriores, sin embargo, no han tenido diferencias significativas entre ambos tipos de tratamiento.
LUXACION ESCAFOIDEA SEMILUNAR ASOCIADA A INESTABILIDAD
ResponderEliminarINESTABILIDADES CARPIANAS
Comprende un grupo de lesiones ligamentosas donde la lesión mas grave esta constituida por luxación del carpo; creando diferentes estadios en donde la lesión inicial comienza en la articulación escafo-semilunar y progresando a lesiones del semilunar y hueso grande etc.
La inestabilidad carpiana mas frecuente es la escafo-semilunar, apareciendo dolor localizado en la interlinea escafo-semilunar y existe un resalte o chasquido, cuando con la muñeca en inclinación radial se ejerce una compresión ( signo de Watson), en una radiografía anteroposterior se aprecia una distancia aumentada entre el hueso escafoides y el semilunar siendo esta mayor a 3mm. El tratamiento ideal en lesiones recientes se tratan fijando el hueso escafoides al semilunar y hueso grande con agujas de Kirchner para reducir y estabilizar y posteriormente se coloca un aparato de yeso con la muñeca en ligera flexión palmar.
Las luxaciones carpianas representan el 10% de las lesiones de la muñeca; el mecanismo de producción mas frecuente es una caída sobre la palma de la mano con la muñeca en extensión se han clasificado en 2 tipos a) luxación semilunar; es aquella donde se luxa el hueso semilunar quedando los demás en su sitio y b)luxación perilunar; donde el hueso semilunar queda en su sitio, siendo el resto del carpo el que sufre de luxación.
Clínicamente provoca dolor intenso de la muñeca y dedos, tumefacción de la muñeca, mas abolición de la movilidad de la muñeca. Es frecuente los signos y los síntomas por compresión y afección del nervio mediano en el túnel del carpo. Las complicaciones son compresión del nervio mediano que suele recuperarse tras la reducción, necrosis avascular del semilunar (enfermedad de kienböck) y artrosis de muñeca.
Reducción abierta y Fijacion interna de una luxación perilunar inverterada , Lamas C et al, Unidad de mano y extremidad superior. Servicio de Cirugía Ortopedia y Traumatología, Hospital de santa Crue i Sant Pau.
Dra. Elizabeth Lorena Sánchez Ramírez
Residente de segundo año de Traumatologia y Ortopedia.
Girón RIOT
ResponderEliminarAssessment of the suspected fracture of the Scaphoid A. D. Duckworth, D. Ring, M. M. McQueen
En este artículo se emnciona el reto diagnostic que presentan laslesiones del escafoides, y la importancia de diagnosticarlas tempranmente, como métodos de diagnostico se mencionan los radiografías, pero estas no deben ser las vconvencionales ya que con ellas se podría infradiagnosticar este padecimiento, y son insuficientes para el diagnóstico, las mejores proyecciones para el diagnóstico de esta entidad son: la oblicua radial posteroanterior (en semisupinación) la posteroanterior ulnar oblicua en 45°, y la posteroanterior ulnar oblicua de 45°, y la posteroanterior con desviación ulnar. La proyección de Zitter En cuanto al ultrasonido, ha demostrado ser inefectivo en estas lesiones. La tomografía axial computadaaunque efectiva no suple a la radiografía como método de diagnostico. Asi como también lo es la resonancia magnética
Palmar-divergent dislocation of the scaphoid and the lunate
ResponderEliminarJ Orthopaed Traumatol (2011) 12:65–68
se reporta un caso de un paciente con una luxacion divergente volar eskafo semilunar, se realiza estabilizacion en agudo con clavillo kisrchner con tecnica cerrada y 7 dias depues se sutura con uso de anclas ligamentos escafosemilunar y semilunopiramidal. para posteriormente con abordaje volar suturar capsula anterior con sutura reabsorvible. se inmoviliza con aparato de yeso braquipalmar por dos semanas, se inicia rehabilitacion a las dos semanas comenzando con ejercicios de resistencia a los 3 meses. se realiza seguimiento de un año encontrando limitacion de arcos de movilidad 10 grados de perdida de la movilidad comparados con la coontralateral y disminucion de fuerza de prension, ademas de deformidad en flexion de escafoides.
Chronic perilunate dislocations treated with open reduction
ResponderEliminarand internal fixation: results of medium-term follow-up
Liang Kailu & Xiang Zhou & Huang Fuguo
Resumen
El propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo en un seguimiento de una serie de diez casos con luxación peroescafosemilunar tratados quirúrgicamente al menos tres semanas después de la lesión
Manejando rangos de retraso al manejo de entre cuatro semanas (rango,
tres a seis semanas) y 17 semanas (rango, 11-25 semanas), respectivamente. El promedio de seguimiento fue de 90 meses.
Los procedimientos quirúrgicos incluyen la reducción abierta, la fijación, el injerto, la reparación ligamentaria, y la fijación externa.
Clinicamente se evaluó por el sistema de puntuación clínica de Cooney. Radiologicamente se midio ángulo de radio lunar el ángulo de escafo-lunar, la
relación de altura, y la presencia o ausencia de la artrosis medio-carpiana.
Los resultados clínicos en promedio fueron de 81 (bueno). En el grupo crónica, había cuatro bueno, una regular, y uno con malos resultados. En el último seguimiento,
la media de la puntuación clínica postoperatoria fue de 76,7 (buena).
Los resultados indican que la reducción abierta y fijación interna puede aplicarse en el tratamiento retrasado y algunas de las luxaciones perilunares pueden llegar a buenos resultados a pesar del manejo tardío.
Dr Ranger Minaya R3OT
Fracturas-luxaciones del carpo (Carpal fractures and dislocations)
ResponderEliminarDepartamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica Hospital Universitario de Salamanca
Martín Rodríguez A. P., Ramírez Barragán A., Pérez Ochagavía F., Zan Valdivieso J., Domínguez Hernández J., De Pedro Moro J. A. Patología del Aparato Locomotor, 2004; 2 (1): 11-15
Las fracturas-luxaciones del carpo suponen un reto para el cirujano ortopeda moderno, no son muy frecuentes. Las de más incidencia son las transescafoperilunares que siguen a las luxaciones del semilunar. Estas últimas tienen un peor curso clínico y radiológico. Su correcto diagnóstico oportuno y tratamiento redunda en una mejoría sustancial de la calidad de vida del paciente. Asimismo acorta el período de baja e incorporación laboral, disminuyendo las secuelas y complicaciones. Estas lesiones ocurren por traumatismos de alta
energía o, más frecuentemente, caídas con la mano en hiperextensión. Pueden ser abiertas o cerradas y, ocasionalmente, pasan inadvertidas en la fase aguda, resultando en lesiones crónicas. Se pretende en el presente estudio analizar diferentes tipos de lesiones del carpo y sus posibilidades terapéuticas. Asimismo se analiza el resultado funcional, Se valoró clínicamente a los pacientes mediante
la escala de Green y O’Brien, realizada en 1978 . Una puntuación entre 90-100 es considerada como resultado excelente; de 80-90 como bueno; de 65-80 como regular y menos de 65 como malo.
Se trataron siete pacientes, con fractura-luxación del carpo, entre el año 2000 y 2001. El tratamiento Ortopédico fue utilizado en cinco casos y el resto quirúrgico con agujas de Kirschner. La serie consta de cinco hombres y dos mujeres y la edad osciló entre 15 y 60 años. El mecanismo causal más frecuente fue la caída accidental, con la muñeca en dorsiflexión forzada. El período medio de seguimiento fue de veinticuatro meses. Los resultados funcionales finales fueron satisfactorios en todos los casos tanto quirúrgicos como conservadores, no encontrándose complicaciones. La dorisiflexión osciló entre 35 y 55º. No se observó diferencia significativa en la movilidad con la muñeca sana al año de seguimiento. Por lo cual se concluye que el éxito en el tratamiento depende de una buena reducción, estabilización y estabilizacion.
Adareli Mondragón R4
ResponderEliminarBone-retinaculum-bone reconstruction of escapholunate ligament injuries. Jennifer Moriatis Wolf, Arnold-Peter C. Weiss. Orthopedic Clinics of North America - Volume 32, Issue 2 (April 2001).
La integridad del ligamento interóseo escafosemilunar es esencial para la estabilidad de la muñeca. La lesión de este ligamento puede ocasionar dolor en la muñeca e inestabilidad carpal. De no tratarse dicha lesión puede ocasionar degeneración progresiva severa. Se considera un problema complejo dado al retardo en el diagnóstico. En la literatura se han descrito diversos tratamientos incluidos la reducción cerrada y fijación percutánea con clavillos, la reparación abierta con o sin capsulodesis así como la evaluación y tratamiento artroscópico con resultados satisfactorios dependiendo a técnica y evolución. En este artículo los autores realizan una técnica basada en el uso de hueso-tendón patelar- hueso para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en la rodilla, desarrollaron un autoinjerto de hueso-retináculo-hueso para la reconstrucción del ligamento interóseo. Dicha técnica se utilizó en lesiones recientes y no asociadas a cambios degenerativos. Dicho procedimiento provee una reconstrucción anatómica del ligamento interóseo, con disección mínima, lo que lleva a obtener buenos resultados reflejados en la movilidad y disminución del dolor*
Scaphoid fractures and nounions: diagnosis and treatment. Scoti steimann and julie Adams. Journal of Orthopaedic Science. Deparment of Orthopaedic Surgery Mayo Clinic, USA, 2006
ResponderEliminarlas fracturas del escafoides puedes presentar complicacaiones a pesar de un tratamiento optimo, la osteonecrosis ocurre del 13 al 50%, la falta de union puede ocurrir entre el 5 al 10% y esta incidencia aumenta en fracturas desplazadas, que son de las complicaciones mas frecuentes.
dentro de los estudios de diagnostico se deben realizar rx (ap, lateral y oblicua), tac, resonancia magentica y gammagrafia prar realizar diagnostico de certeza.
en el tratamiento consevador se debe de inmovilizar por aproximadamente 12 semanas implicando una rigidez y retraso en la rehabilitacion.
en un meta-analisis se demostro que tendra un pronostico favorable cuando se realiza rafi con tornillo de forma inmediata.
para el tratamiento de las complicacaiones se puede colocar injerto oseo vascularizzado de la parte distal del ardio o cresta ilica con tornillo con una tasa de union del 88%, si no es posible la fiajcion se recomienda procedimientos de salvamento como la carpectomia e la fila proximal o artrodesis.
DR URIOSTEGUI R3
DR MILIAN R2TYO
ResponderEliminarSubluxación rotatoria del escafoides tratada mediante la técnica de Brunelli
Villalba Tejero, J A; Blanco García, F; Barranco López, E
Publicado en Rev Soc Andaluza Traumatol Ortop. 2003;22:115-20. - vol.22 núm 02
En este artículo se describen las alteraciones anatómicas que intervienen en la génesis de la subluxación rotatoria del escafoides, su mecanismo patogénico, diagnóstico y tratamiento. Se hace hincapié en la tenodesis de Brunelli como tratamiento óptimo del proceso cuando se realiza en el momento adecuado y se describen los resultados obtenidos con dicha técnica en un caso.
Huesca R1
ResponderEliminarPeriscaphoid Perilunate Dislocation of the Wrist, David Healey MD et al; journal of bone and joint surgery, volumen 84-4, number 7 , julio 2002
Este articulo reporta una luxacion de la mano y la muñeca completa, sin incluir escafoide y semilunar. Se trata de masculino 25 años de edad que cae de 6 metros de altura , con rango de movimiento dismminuido y dolor .Intervenido con abordaje volar, el escafoide se encontraba rotacion y lesionado, se fija con clavos de kishner sin reparacion de ligamentos. A las ocho semanas se retiran los clavos y se valora la funcionalidad de la muñeca , con un rango de movimiento de 80 º de dorsiflexion y 65 º de flexion palmar.
Se revisaron 250 publicaciones sin encontrarse reporte de caso igual a este, en donde el escafoides y semilunar se encuentran sin lesion. Revisiones bibliograficas recomiendan la fijacion temprana de este tipo de lesion.
Asi se conluye que la mejor opcion terapeutica es la fijacion abierta copn clavos de kishner de la articulacion escafotrapecio, con reconstruccion ligamentaria.
Dr. Aldo Bauza R2 TYO
ResponderEliminarFractura del escafoides inestable: abordaje dorsal
Volumen 3, Número 4 Oct.-Dic. 2007
Juan Manuel Fernández Vázquez
Como punto clave del tratamiento es saber cual será nuestro abordaje. El abordaje dorsal permite visualizar la fractura y ver si es conminuta o no, y también aplicar injerto libre óseo o vascularizado del radio distal; no se lesionan los ligamentos palmares y por lo tanto existe un riesgo menor de producir disociaciones con el resto del carpo. La reducción y estabilización del escafoides puede efectuarse con clavos de Kirschner, tornillos canulados, tornillos AO ó tornillos de Herbert y Fisher. Este abordaje también se puede utilizar en caso de seudoartrosis para la aplicación de injerto óseo vascularizado del extremo distal del radio.
INTER -CARPAL DISLOCATIONS AND FRACTURE-DISLOCATIONS
ResponderEliminarTHE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY
A Review of Fifty-nine Cases
f. B. RUSSELL, GLASGOW, SCOTLAND From the Fracture and Orthopaedic Service of the Royal A ir Force and from the Victoria Infirmary, Glasgow 2009
para este tipo de caso se analizaron l5 casos en europa deduciendo que la fijacion percutanea mediante la maniepulacion abierta posterior con agujas kirshnner han mostrado mejores resultados, aparte de la utilizacion de tornillo AO y tipo Herbert, se deduce que se incide en menores complicaciones pposoperatorias y mejores resultados en cuanto a arco de movilidad y estabilidad del carpo se refiere. Se establece por tanto la valocaracion de criterios para estailizacion mediante el metodo empleado en 15 casos de tratamiento en sujetos jovenes sometidos a alto porcentaje de afeccion de la articiulacion que di buenos resultados, sin em bargo hay sesgo debido a falta de unificacion de sus resultados.
HUERTA R1
ResponderEliminarCarpal Semilunar Dislocations and Other Wrist Dislocations with Associated Nerve Lesions.
By R. WATSON JONES, M Ch.Orth., F.R.C.S
Las luxaciones carpianas se producen en un 10% de las lesiones de muñeca. Luego son lesiones infrecuentes pero de graves consecuencias para la muñeca. Así, tienen dos hechos característicos los cuales son secuelas importantes y son de difícil diagnostico. Por su mecanismo de lesión se tratan de caídas con gran velocidad traumática sobre la palma de la mano con la muñeca en extensión. Suele ser resultado de caídas desde altura en accidentes de trabajo o accidentes de tráfico. Se dan en adultos jóvenes.
Existen dos tipos los cuales son: luxación semilunar y la luxación perilunar. En ella el hueso semilunar permanece en su sitio, siendo el resto del carpo el que sufre la luxación.
Para la luxación del semilunar puede haber variantes: Luxación aislada del hueso semilunar (Semilunar); Luxación del semilunar y fractura de escafoides (Transescafosemilunar); Luxación del semilunar y escafoides (Escafosemilunar). Clinicamente ocasionan dolor intenso con impotencia funcional de la muñeca y dedos. La exploración radiográfica da signos más claros en su proyección de perfil, mostrando la pérdida de relación de las 3C formadas por la superficie articular del radio, superficie del semilunar y superficie del hueso grande.
Puede contar con complicaciones tales como: Compresión del nervio mediano que suele recuperarse tras la reducción; Necrosis avascular del semilunar (similar a la enfermedad de Kienböck) y Artrosis de muñeca
MURC Fracturas - luxaciones del carpo SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA y ORTOPEDIA CIUDAD SANITARIA VIRGEN DE LA ARRIXACA. estudio de 11 casos
ResponderEliminarEn este estudio de 11 casos lo que llama la atención es la cinematica del trauma en las caídas sobre el talón de la mano lo frecuente es que se produzca una fractura de la extremidad distal del radio pero si este hueso resiste la agresión, la fuerza traumática se transmite al carpo, pudiendo producirse entonces una fractura del escafoides. Pero si la fuerza continúa , el hueso grande se luxa dorsalmente con relación al semilunar y juntamente con él, el os hamatum, el trapezoide , e l piramidal y la mitad distal del escafoides fracturado; el semilunar con la mitad proximal del escafoides permanecen en su posición normal con respecto al radio. Se produce así la típica luxación transescafoperilunar . Si el escafoides no se fractura , es frecuente que se rompan entonces las relaciones entre éste y el semilunar , y que acompañe al hueso grande en la luxación ( luxación perilunar ) , o bien que no ocurra esto y permanezca todo él junto al semilunar ( luxa c ión periescafo semilunar ) Si la fuerza traumática continúa tras la luxación de la articulación semilunar - hueso grande , el carpo luxado empuja al semilunar desviándolo hacia la superficiearticular del radio y entonces, si sigue actuando la fue r z a de compresión entre ambas estructuras, acaban por hacer saltar al semilunar, en cuyo momento e l resto del carpo toma otra vez una posición normal con respecto al radio; se produc e así la luxación del semilunar o bien de éste junto con la mitad proximal del escafoides (luxación trans escafo- semilunar ) , que no serían más que la segunda fase de una luxación perisemilunar o transescafo-perisemilunar , respectivamente.
Llama la atención los resultados tan poco alentadores que los distintos autores presentan en sus estadísticas de estas fracturas – luxaciones, como las necrosis avasculares del escafoides y del semilunar, la pserudoartrosis del escafoides e incluso la artrosis radiocarpiana son secuelas frecuentes
EL CARPO SUS MEDICIONES RADIOGRAFICAS EN POBLACION MEXICANA SANA DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD.
ResponderEliminarSILVESTRE FUENTES FIGUEROA MOISES FRANCO VALENCIA RBEN TORRES GONZALEZ
El objetivo de este artículo fue el de realizar la antropometría radiográfica normal del carpo en la población mexicana.
Esto es de importancia ya que las lesiones del carpo abarcan un porcentaje muy alto en el total de las fracturas y luxaciones que se presentan en la consulta de traumatología y ortopedia.
Se realizaron distintas mediciones en 112 pacientes sanos sin ninguna enfermedad cronicodegenerativa. Las mediciones consistieron enaltura carpal, ángulo escafosemilunar,distancia carpo-cubital, ángulo radiosemilunar y se realizaron mediciones para determinar la congruencia que hay con los arcos de Gilula.
Estas mediciones son de verdadera importancia porque los rayos x son nuestra primer arma de imagenología que tenemos para poder complementar un diagnóstico y si no sabemos las mediciones normales de nuestra población en cuanto a mediciones del carpo hablamos no podremos identificar algunas lesiones carpales.
Las conclusiones del artículo fueron que no hay congruencia en las mediciones con las dos primeras líneas de Gilula pero si con el tercer arco.
Aquino R1
ResponderEliminarEspinosa A y col. Diagnóstico por imagenología de las fracturas de escafoides. Ortho-tips Vol. 3 No. 4 2007
El presente articulo nos muestra las diversas técnicas e indicaciones radiologicas para el diagnostico de fracturas de escafoides: tal como La evaluación radiográfica inicial
debe incluir proyecciones simples: posteroanterior (PA), lateral y oblicua con rotación de la muñeca
45° y se puede agregar una cuarta proyección: PA con desviación cubital. La radiografía más importante cuando no se demuestra fractura es la comparativa de la muñeca no lesionada.