Masculino
33 años
Comerciante
Originario y residente del DF
Católico
Casado
AHF: interrogados y negados
APNP: Habita en casa rentada, con todos los servicios básicos, hábitos higiénico-dietéticos adecuados, grupo y Rh O (+), escolaridad preparatoria, esquema de vacunación completo, no convivencia con animales.
APP: niega crónico-degenerativos, infecto-contagiosos, alergias, transfusiones, traumáticos, quirúrgicos, toxicomanías negadas.
PA: Acude el día 12 de diciembre de 2013 al servicio de urgencias, por referir dolor con
muslo y rodilla izquierdas de 3 horas de evolución, al sufrir atropellamiento vehicular por camión de carga sobre zona dolorosa, en decúbito supino, con mecanismo lesional cizallante, condicionando limitación para la flexión y extensión de rodilla así como dolor a la bipedestación e incapacidad para iniciar la marcha.
EF:
SV: TA 120/70, FC 78, FR 18, T:36.5
CRANEO: normocéfalo sin laceraciones, no endo ni exostosis, cabello bien implantado.
CUELLO: cilíndrico, sin masas ni adenomegalias, no bocio, tiroides no palpable
TORAX: normolíneo, movimientos de amplexión y amplexación simétricos adecuados, campos pulmonares limpios,
murmullo vesicular presente simétrico, sin esterotres ni datos de dificultad respiratoria. Ruidos cardiacos rítmicos, de
buena intensidad, sin agregados.
ABDOMEN: blando, depresible, no dolosoro, peristalsis presente, sin megalias ni datos de irritación peritoneal.
MIEMBROS SUPERIORES: simétricos, íntegros y funcionales, ROTS presentes, normorrefléxicos, fuerza 5-5, sensibilidad 2-2.
MIEMBROS INFERIORES: asimétricos a expensas de tercio distal y rodilla con edema difuso, delimitado, fluctuante, blando, doloroso a la palpación, en zona lateral, con limitación para la flexión y extensión de rodilla por dolor, dermoabrasiones en zona lateral de tercio distal de muslo y anterolateral de rodilla ipsilateral, reflejo patelar presente, normorrefléxico, sin datos de compromiso neurovascular distal. Pié derecho: heridas dorsales en 4º y 5º dedos pié derecho menores a 1cm, que comunica con tejidos profundos, sangrado no activo, crepitación y limitación funcional por dolor, edema de 2º a 5º dedos, dolorosos a la palpación, llenado capilar 1 segundo, sensibilidad conservada, reflejo plantar y aquíleo presentes, normorrefléxicos.
FOTOS CLINICAS:
Imagen 1. Foto de cara lateral tercio distal muslo ixquierdo, con lateraciones y edema circunscrito.
Imagen 2. Drenaje abierto de 500cc de hematoma y desbridamiento quirúrgicos.
Imagen 3. Imagen a los 10 días postquirúrgicos donde se aprecia necrosis cutánea de rodilla izquierda, tercio distal de
muslo.
RX:
AP Y LATERAL RODILLA IZQUIERDA: sin lesión ósea
DX:
1.- Fractura expuesta Gustilo I de 4º y 5º falanges distales pie derecho.
2.- Luxación cerrada de 2º y 3º dedos pie derecho.
3.- Lesión de Morel-Lavallèe de rodilla izquierda.
TX:
Drenaje abierto de hematoma con colocación de Drenovac.
Reducción abierta y fijación percutánea de 4º y 5º falanges pie derecho con clavos kirschner.
Reducción cerrada de 2º y 3º dedos pie derecho
Escarificación periódica y tomas periódicas de cultivo.
Colocación de injerto cutáneo autólogo.
R1: Definición, sinónimos, tipos según clasificación de Mellado and Bencardino, sitios potenciales de lesión.
R2: Fisiopatología, estudios de gabinete.
R3: Tratamiento y complicaciones.
R4: Conclusiones y meta-análisis.
No olvides al final de tu comentario poner nombre completo y año cursado para el debido registro.
“Morel-Lavallée lesion in the knee: a case report*” Eduardo Hennemann Pitrez et al. Radiol Bras. 2010 Set/Out;43(5):336–338
ResponderEliminarInicialmente el tratamiento se basaba básicamente en un drenaje quirúrgico con desbridamiento y un cierre de segunda intención pero recientemente las tendencias terapéuticas son a tratamientos menos agresivos basadas en pequeñas lesiones y drenaje, ya que las incisiones grandes tienen mayor tendencia a la formación de pseudoquistes, volviéndose refractario a los tratamientos conservadores. Además las lesiones pueden ser tratadas con compresión elástica o liposucción. En caso de falla, la esclerosis con la administración de la doxyciclina es una opción.
Dentro de las complicaciones del Morel Lavalle es la infección del hematoma secundario, la formación de tejido granulomatoso que posteriormente se convertirá en un pseudoquiste, ocasionando colecciones persistentes, así como necrosis cutánea importante.
Dr. Eduardo A. Huerta R.
Residente de tercer año
Morel-Lavallée Lesion
ResponderEliminarFalgun H. Chokshi, MD, Jean Jose, DO, and Paul D. Clifford, MD
The American Journal of Orthopedics 2010;39(5):252-253.
Estas lesiones son debidas a trauma en los tejidos blandos por deslizamiento, en las que el tejido subcutáneo es separado de la fascia superficial de la musculatura subyacente, debido por lo general a disrupción de las venas perforantes y vasos linfáticos, creando un espacio que es llenado con sangre, liquido serohemático y grasa necrótica.
En un tercio de los pacientes, el diagnóstico es tardado por una exploración inadecuada, ya que usualmente no se acompaña de fracturas, la descripción original de esta patología fue en la región de la cadera y región trocantérica, aunque se han descrito también en las regiones del torso, lumbar, prepatelar y escápula.
La resonancia magnética es el estudio ideal para determinar la extensión y contenido de las lesiones, el diagnostico diferencial incluye la necrois grasa y hematomas por coagulopatía.
El tratamiento inicial y definitivo es el drenaje de hematoma, siendo las complicaciones mas frecuentes la necrosis cutánea, por lo que el manejo conjunto con cirugía plástica es fundamental.
DR LEOPOLDO BAHENA R4
Rom J Leg Med (1) 31 - 36 (2010)
ResponderEliminarDOI: 10.4323/rjlm.2010.31
© 2010 Romanian Society of Legal Medicine
Posttraumatic Morel-Lavallée seroma - clinic and forensic implications
El seroma postraumático Morel-Lavallée completa, en la Traumatología médico legal, el grupo de las lesiones
cerradas de tejidos blandos, junto a la equimosis, el hematoma y la contusión muscular.
Fue descrito inicialmente por un cirujano francés a mediados del siglo 19, Victor Auguste Francois Morel-
Lavallée. A pesar de ser una entidad bien conocida, es raramente mencionada en la literatura.
Se define como una lesión cerrada de tejido blando más comúnmente producida como resultado de un trauma directo
con impacto tangencial, seguido de despegamiento de la hipodermis de la fascia subyacente, que resulta en una
cavidad llena con sangre, linfa y tejido graso tanto viable como necrótico. Puede presentarse en asociación con
el trauma de pelvis, típicamente en la región de la cadera, el muslo, el área lumbar, la zona glútea y la pared
abdominal. Su localización más frecuente es a nivel del trocánter mayor, sin embargo también puede encontrarse en la pantorrilla o en la rodilla, siendo la última localización más frecuente a consecuencia de traumatismos por deportes de contacto o impactos de alta energía.
Si el área de despegamiento es pequeña, el número de linfáticos y vasos sanguíneos que drenan en él serán pronto reducidos, en este caso, la resolución completa de la masa es posible con terapia compresiva punción y drenaje. Por otra parte, si el área de despegamiento es grande y persiste por algún tiempo después del trauma, la reacción inflamatoria puede crear una cápsula alrededor de la lesión, que contribuye a la permanencia de la masa fluida.
Rigel Gutiérrez Ramos
Residente de segundo año, Ortopedia
Hospital General Xoco
Daniel de la Torre Martínez “Lesión de Morel-Lavallée” Orthotips Vol. 9 No. 2 Abr-Jun 2013
ResponderEliminarLa lesión de Morel-Lavallée consist en una separación o avulsión abrupta de la piel y tejido celular subcutáneo respecto a la fascia muscular, creándose un espacio que se llena de líquido por la ruptura de arterias perforantes y del plexo linfático, así como de grasa licuada.
Al producirse el despegamiento o avulsión de la piel por el mecanismo tangencial de la lesión, ocurre un daño cizallante al aporte hemolinfático de los tejidos que están alrededor de la fascia muscular, lo que propicia el llenado con líquido hemático, linfático y de grasa licuada. Todo esto es rodeado por tejido de granulación, organizándose en una pseudocápsula fibrótica que evitará que haya reabsorción del líquido; con esto se explica la aparición tardía de la LML, que a su vez puede predisponer a la colonización bacteriana por vía hematógena o directa y a infección debido a las características y naturaleza propia del líquido; la necrosis de la piel se debe generalmente a
la presión marginal interna de la colección líquida y a la interrupción vascular.
Actualmente se pueden utilizar métodos diagnósticos por imagen muy confiables, como lo son el ultrasonido o ecosonograma, además de la resonancia magnética nuclear (RMN). Falgun H. Chokshi y cols. en su publicación en The American Journal of Orthopaedics, en el 2010, comentan en relación a los resultados comparativos del ultrasonido y de la resonancia magnética que lo mejor es la RMN, ya que se pueden obtener imágenes más nítidas para evaluar diámetro y contenido de la lesión y estado actual de los tejidos blandos, lo que nos puede referir la cronicidad de la misma.
Estefania Hernández Solano
R2 Traumatología y Ortopedia. HG Xoco
Li Hui, Zhang Fangjie and Lei Guanghua.Review article
ResponderEliminarMorel-Lavallee lesionChin Med J 2014;127 (7): 1351-1356
sindrome de Morel- Lavallee se produce por trauma de alta energia o por una lesion por aplastamiento, se encuentra asocaciado a fracturas acetabulares o pelvicas. la piel y los tejido subcutaneos son arrecandos de la fascia aponeurotica lo que resulta en la interrupcion de la irrigacion y del drenaje linfatico, por lo tanto se llena de un espacio que puede llenarse de sangre, linfa y grasa necrotica, los pacientes se quejan de dolor en el sitio de la lesion en el examen fisico la piel se torna hipermovil y fluctuante, se obsevan hematomas, equimosis, laceraciones o contusiones, la infeccion del hematoma se debe a traslocacion de las bacterias, se han encontrado en el cultivo del hematoma bacterias como Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, Klebsiellapneumoniae, y Bacillus difteroide, La radiografía simple puede mostrar una masa de tejido blando no específica, lo que puede indicar otras pruebas diagnósticas o una posible fractura subyacente, la resonancia magnetica es de gran importancia para su diagnostico. deoxihemoglobina se convierte en metahemoglobina, que puede aparecer como la intensidad de señal intermedia o aumento en la RM potenciada en T1. La periferia del hematoma se vuelve cargado de hemosiderina, que se manifiesta como un anillo concéntrico hipointensa que representa un pseudocápsula fibroso en T1 y en T2 de resonancia magnética. A medida que el hematoma continúa organizando mientras que los productos sanguíneos son lisadas, T2 MRI revela que el coágulo está evolucionando hacia un seroma homogéneamente hiperintensa en el que los niveles de líquido-líquido pueden desarrollar.
MEDISAN v.15 n.1 Santiago de Cuba ene. 2011
ResponderEliminarMorell-Lavalle serous effusion
El derrame seroso es un proceso patológico postraumático poco frecuente, el cual es ocasionado por una contusión tangencial grave sobre un plano músculo-cutáneo, con acumulación de una colección serosa subcutánea. Está relacionado con un brusco deslizamiento de los tegumentos en el plano supraaponeurótico, con lesiones de vasos linfáticos y sanguíneos, trasudación de plasma y hematoma en fase de reabsorción, así como también con una colección serosa translúcida estéril. Su proceso de formación puede ser brusco, de mayor contenido hemático, o lento, con predominio de un derrame puramente seroso.
Evolutivamente se presenta en forma aguda (con reabsorción total del derrame) y crónica (con formaciones quísticas y degeneraciones grasas).
Alejandro Santos Loyola
Residente de segundo año
HG Ruben Leñero
Morel-Lavallée Lesión: Revise con Énfasis en MR Imaging
ResponderEliminarJosé M. Mellado , MD DOI: 10.1016/j.mric.2005.08.006
Victor Auguste François Morel-Lavallée describio por primera vez las colecciones líquidas postraumáticos de disección los tejidos grasos subcutáneos. Las lesiones ML de la región del trocánter y el muslo proximal son especialmente frecuentes y por lo general diseccionar los planos perifascial adyacentes a la fascia lata y la banda iliotibial y son consecuencia de traumatismos tangenciales, más comúnmente en el ajuste de alta velocidad de los accidentes automovilísticos. Lesiones ML de la región del trocánter y el muslo proximal son particularmente frecuentes en los accidentes de motocicleta, por lo general en asociación con fracturas de pelvis y acetábulo. Como consecuencia causa la interrupción de los vasos perforantes que perforan la fascia profunda, lo que resulta en drenaje de linfa o la sangre en el plano perifascial. La presentacion clinica clásica de las lesiones de LD se refiere a estructuras quísticas subcutáneas fluctuantes bordeadas por una cápsula fibrosa y llenos de una hemolinfática estéril o contenido serohemático. El estudio de eleccion es la RM es más adecuado que otras modalidades de imagen para la evaluación de lesiones ML debido a su excelente contraste de tejidos blandos. En la configuración traumática aguda, lesiones ML requieren intervención quirúrgica y el desbridamiento de tejido necrótico para evitar el riesgo de infección.
Moises Moreno Martinez
Residente de primer año
HG Ruben Leñero
Mallado JM, Bencardino JT. Morel-Lavallee Lesion: Review with Emphasis on MR Imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2005; 13: 775-782.
ResponderEliminarMellado y Bencardino propusieron un sistema de clasificación de las lesiones de MRI Morel-Lavallee basada en la forma de la lesión, de la señal y características de mejora, y la presencia o ausencia de un capsula. Se describieron seis tipos de lesiones.
Tipo I lesiones en forma laminar, tipo seroma con una disminución de T1 y el aumento de la señal T2. De vez en cuando tenían una cápsula y no mejoran.
Las lesiones de tipo II eran de forma ovalada y parecía un hematoma subagudo con aumento T1 y T2 señal. Tenían una cápsula gruesa y mejora variable.
Tipo III lesiones eran también de forma ovalada y tenía la apariencia de un hematoma crónica organizada con T1 intermedia y la señal T2 heterogénea. También tenían una cápsula gruesa y la mejora interna / periférico.
Lesiones tipo IV fueron en forma lineal y parecía una laceración cerrado con señal hipointensa T1 y señal hiperintensa T2. Estas lesiones no tenían cápsula y mejora variable.
Las lesiones de tipo V se describe como pseudonodular con una forma redonda, variables T1 y T2 la señal, una cápsula delgada o gruesa, y tuvo realce interno / periférico.
Tipo VI fueron considerados infectados de variable T1 y T2 la señal y tenía formación variable de fístula, una cápsula gruesa, y la mejora interna / periférico.
Lesiones de partes blandas por fricción
ResponderEliminarM. BONJORN1, M.D. ROSINÉS1, A. SANJUAN2, P. FORCADA3.
1Cirurgía Ortopédica y Traumatología, Hospital Sant Joan de Déu de Manresa.
2Servei de Cirurgia ortopèdica y traumatología de Calella, Barcelona.
3Cirurgía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida.
tipo de tejidos afectados, podemos clasificar laslesiones en distintos grados:
- Lesiones de primer grado:
Son abrasiones cutáneas producidas por traumatismos tangenciales y se caracterizan por la lesión únicamente de la epidermis.
- Lesiones de segundo grado: lesiones por rotura de vasos finos intradérmicos. En mayor
o menor medida, máculas hemorrágicas denominadas equímosis, petequias y hematomas algo mayores conocidos vulgarmente como cardenales. Su extensión varia según la laxitud del tejido celular subcutáneo en el área contundida.
- Lesiones de tercer grado: se produce por afectación de pequeños vasos presentes entre las capas de tejido celular subcutáneo y la fascia muscular. La extravasación de sangre y/o líquidos
seroso se colecciona entre las dos capas descrita a consecuencia de la transmisión de fuerzas de fricción o tangenciales. Tiene un mayor o menor tamaño dependiendo de la presión de los tejidos de
alrededor que impide la expansión. En este grado encontramos clasificados los hematomas de Morel- Lavallée .Estas lesiones pueden ir asociadas a necrosis central de la piel que pueden aparecer tardíamente debido a la misma lesión sobre la piel o por su fisiopatología: al aumento de la presión marginal interna, el edema, extensión de piel afectada y la interrupción vascular.
- Lesiones de cuarto grado: A causa de un traumatismo violento productor de un despegamiento de la piel y consecuente hematoma Morel-Lavallée, producen un arrancamiento de vasos principales. Esto ocurreprincipalmente en el muslo produciendo un hematoma expansivo.
Dentro de la rareza del Morel-Lavallée son frecuentes las asociaciones a fractura del anillo pélvico como pueden ser fracturas acetabulares.
Localización Normalmente tienen una aparición en superficies dotadas de grandes masas muscularescomo pueden ser el troncánter mayor, zona dorsolumbar, tracto iliotibial, glutea y flancos.
1. Nair AV, Nazar P K, Sekhar R, Ramachandran P V, Moorthy S. Morel-Lavallée lesion: A closed degloving injury that requires real attention. Indian J Radiol Imaging 2014;24:288-90.
ResponderEliminar2. Torre D, Lesión de Morel-Lavallée. Orthotips. 2013. 9(2):93-98.
La lesión Morel-Lavallée es una lesión de tejidos blandos que consiste en la disección cerrada como resultado de la separación brusca de la piel y el tejido subcutáneo de la fascia subyacente respecto a la fascia muscular, creando un espacio que se llena de líquido por la ruptura de arterias perforantes y del plexo linfático, así como, de grasa licuada.
Es común en pacientes con fracturas acetabulares y pélvicas o secundarias a un traumatismo de lata energía con mecanismo tangencial en la región trocantéea, aunque también rara vez puede encontrarse en traumatismos de baja energía sin fractura ó, como lesión deportiva.
Se puede encontrar en la literatura como: Quiste postraumático de tejidos blandos, pseudoquiste, extravasación de Morel-Lavallé y efusión de Morel-Lavallé.
Mellado y Bencardino propusieron una clasificación de 6 tipos de lesiones basada en la forma de la lesión, características de la señal, mejora, y la presencia o ausencia de una cápsula. [7] se describieron seis tipos de lesiones:
Gisela Cleto Zepeda
Residente de primer grado de Traumatología y Ortopedia
Hospital General Xoco.
Lesión de Morel-Lavallée
ResponderEliminarDaniel de la Torre Martínez*Volumen 9, Número 2 Abr.-Jun. 2013
La lesión de Morel-Lavallée (LML) es una rara condición de los tejidos blandos
descrita por primera vez por el francés Maurice Morel-Lavallée en 1853;1 consiste
en una separación o avulsión (desguantamiento) abrupta de la piel y tejido
celular subcutáneo respecto a la fascia muscular, creándose un espacio que
se llena de líquido por la ruptura de arterias perforantes y del plexo linfático,}
Clínicamente se puede encontrar una zona equimótica no bien delimitada
de diámetro variable. S. Tseng y P. Tornetta, en su publicación en el JBJS de
enero del 2006, encontraron diámetros de 30 x 12 cm en promedio, con rangos
desde 10 x 15 cm hasta 15 x 40 cm, con edema fl uctuante a la palpación, con
asociación a hiperestesia o disconfort, así como abrasión o escoriación en la
piel. Se debe hacer un drenaje del hematoma en cuanto se realiza el diagnóstico, ya sea
agudo o crónico. El método indicado es el drenaje percutáneo, en el cual se hace una
incisión de aproximadamente 2 cm de longitud en la zona más distal de la lesión y otra
de igual longitud en la zona superior y posterior; después se toman muestras para
cultivo y se introduce una cánula de aspiración. En aquellos que presenten lesiones
muy extensas, después del drenaje de la lesión, se realiza un cepillado (con cepillos
plásticos que se usan para preparación del canal femoral en artroplastias cementadas)
para desbridar percutáneamente el tejido dañado de la lesión.
DANIEL AGUILAR LOPEZ
residente primer año Ortopedia
Tsur A, Galin A, Kogan L, Loberant N. Morel-Lavallee syndrome after crush injury. Pub Med Harefuah. 2006 Feb;145(2):111-3, 166.
ResponderEliminarDescrito en 1853. La lesión es causada por las fuerzas de presión y el estrés de cizalla en las fronteras del tejido subcutáneo de la fascia del músculo o el hueso, ya que son vistos pacientes implicados en accidentes de atropellados. Esto conduce a un cizallamiento de la piel y el tejido subcutáneo de la fascia vecina seguido por el desarrollo de un espacio hueco lleno de sangre en regiones predestinadas del cuerpo. Si el tratamiento es insuficiente, se forman grandes áreas de necrosis, lo que influirá negativamente en las medidas operativas. Se puede encontrar en traumatismos de alta energía. Se le llama lesión de Morel lavallee a las lesiones encontradas en la zona del trocánter mayor. El diagnóstico de las lesiones cerradas se basa en exámenes físicos y ecográficos. La presencia de una zona fluctuante suave es el hallazgo físico sello. Disminución de la sensibilidad cutánea a menudo se asocia con la piel sobre el área de la disección. Contusión local u otros signos de lesiones, tales como marcas de neumáticos también pueden estar presentes. En la mayoría de los casos de lesiones, hay hematomas en la piel o hematoma superficial, que se reabsorbe espontáneamente. Sin embargo, en algunos casos, lesión en el tejido graso subcutáneo puede dar lugar a la formación de un pseudoquiste debido a la extravasación linfático. Cuando ocurre un hematoma o acumulación de líquido, el drenaje y la presión de terapia de punción se considera generalmente ser tratamiento suficiente. De lo contrario, la intervención quirúrgica debe ser realizada.
Dr Mirón Vera Roger Alejandro
Residente de primer año de ortopedia
TRATAMIENTO DEL SX MOREL LAVALLE
ResponderEliminarSe debe hacer un drenaje del hematoma en cuanto se realiza el diagnóstico, ya sea agudo o crónico. El método indicado es el drenaje percutáneo, en el cual se hace una incisión de aproximadamente 2 cm de longitud en la zona más distal de la lesión y otra de igual longitud en la zona superior y posterior; después se toman muestras para cultivo y se introduce una cánula de aspiración. En aquellos que presenten lesiones muy extensas, después del drenaje de la lesión, se realiza un cepillado (con cepillos plásticos que se usan para preparación del canal femoral en artroplastias cementadas) para desbridar percutáneamente el tejido dañado de la lesión.
Posterior a esto, se debe hacer lavado pulsátil (o a presión) con solución
salina desde la herida distal a la proximal (o de acuerdo a como haya sido
el mecanismo de despegamiento) hasta que el líquido salga completamente
claro. Se coloca un dren de succión al vacío de 1/4, el cual se retira cuando
el gasto es menor a 30 ml por día (generalmente ocurre entre 3 y 8 días).7,8
Se mantiene la antibioticoterapia endovenosa con cefalosporinas por 24 horas,
posterior al retiro del dren.
Debemos tener en cuenta los resultados de los cultivos, ya que en muchas
ocasiones se encuentran positivos a infección y aún debemos realizar la osteosíntesis del acetábulo y/o de la pelvis.1,10 En estos casos se puede optar pormanejos percutáneos de fi jación de las fracturas
Sergio Alberto Pérez Ruiz
ResponderEliminarResidente segundo año de Taumatología y Ortopedia
“Lesión de Morell-Lavallée”/ Daniel de la Torre Mtz. / Orthotips.-- Vol 9, No. 2 (2013), pp. 93-98
Lesión descrita por primera vez por Maurice Morel-Lavallée, que consiste en una separación abrupta por líquido, de la piel y tejido subcutáneo. Se designa a lesiones localizadas desde región lumbar hasta rodilla, y pueden ser provocadas por traumatismos de baja energía hasta los de alta energía.
El mecanismo cizallante de la lesión genera desprendimiento de la piel, además de lesión de vasos sanguíneos y linfáticos, lo cual genera liberación de sangre y linfa, más grasa licuada, ocupando el espacio generado por el desprendimiento de la piel. Posteriormente tejido de granulación rodea al líquido, formando una pseudocápsula, lo que evita su reabsorción. La colección de líquido puede colonizarse por bacterias vía directa o hemática; además de generar la necrosis cutánea por la presión que genera sobre esta y la lesión vascular ya generada.
Para el diagnóstico de esta patología se inicia sospechando por el mecanismo del traumatismo, más una zona equimótica, fluctuante, hiperestesia y disconfort, abrasión de la piel. Hay que descartar la infección, por lo que hay que realizar una evacuación temprana de la lesión realizando cultivo. Los métodos diagnósticos por imagen que se pueden utilizar son ultrasonido, o resonancia magnética nuclear, la ventaja de la RMN es mayor nitidez para evaluar dimensiones de la lesión, contenido, mas estado de tejidos blandos.
Lesión de Morel-Lavallée Volumen 9, Número 2 Abr.-Jun. 2013 www.medigraphic.org.mx
ResponderEliminarArticulo de revisión
Plabras clave, desguantamiento, trauma cutáneo.
Se produce por traumatismos de alta energía, contusiones directas o lesiones deportivas, generalmente en la zona trocantérica. Se puede encontrar en forma aguda o crónica, es una rara condición de los tejidos blandos
Descrita por primera vez por el francés Maurice Morel-Lavallée en 1853;consite, en una avulsión o desguantamiento abrupto de la piel y el tejido celular subcutáneo , respecto a la fascia muscular, creando un espacio que se llena de liquido por la ruptura de las arterias perforantes, y plexo linfático, así como de tejido adiposo licuado, Todo esto es rodeado por tejido de granulación, organizándolo en una capsula, fibrotica, que evita que haya reabsorción de liquido, ocasionando la aparición tardia de la lesión de ML, que a su vez predispone de una colonización bacteriana, por via hematogena o directa, y a la infección debido a las caracteriticas de liquido, la necrosis de la piel se debe a la presión marginal interna de la colección liquida y la interrupción vascular.
Lo más común es encontrarla en pacientes que presentan fracturas acetabulares y pélvicas o secundarias a un traumatismo de alta energía con mecanismo tangencial, pudiendo no ser reconocida en la sala de urgrncias, puede ser causa de complicaciones como infección y necrosis cutánea, y convertirse en un caso médico-legal al no ser reportada a su inicio en el expediente.
Clínicamente se puede encontrar una zona equimótica no bien delimitada de diámetro variable, con edema fl uctuante a la palpación, con asociación a hiperestesia o disconfort, así como abrasión o escoriación en la piel
TRATAMIENTO
Se debe hacer un drenaje del hematoma en cuanto se realiza el diagnóstico, ya sea agudo o crónico. El método indicado es el drenaje percutáneo, en el cual se hace una incisión de aproximadamente 2 cm de longitud en la zona más distal de la lesión y otra de igual longitud en la zona superior y posterior; después se toman muestras para cultivo y se introduce una cánula de aspiración. Y posterior debridamiento cutáneo afectado.Y lavado pulsatil hasta que el liquido salga completamente claro, Se coloca un dren de succión al vacío de 1/4, el cual se retira cuando el gasto es menor a 30 ml por día y antibioticoterapia.
Dr Raul Bayo del Castillo
R2 TYO
Lesión de morel-lavallee: una lesión que requiere una real atención
ResponderEliminarIndian J Radiol Imaging. 2014 Jul-Sep; 24(3): 288–290.
El morel-lavallee es una lesión postraumática, tipo desenguantamiento cerrado que ocurre en un plano subcutáneo por disrupción de lo capilares resultando en un derrame de liquido hemolinfatio y grasa licuada, el estudio de resonacia magnética es el de elección para detectaro y el manejo es esencial, cualquier retraso en el diagnostico se extender a una amplia necrosis e infección, fue desccrita primeramente en 1853 por Maurice morel- lavallee. Es una lesión donde la piel y el tejido celular subcutáneo son separados de la fascia creando un espacio vitual, están asociadas a leciones de fracturas de pelvis, acetábulo o simplemente a lesiones sin fracturas, son mas abudnates en la región trocanterica y proximal de la cadera y requieren de una antecion quirurugica primaria para evitar las complicaciones como lo son las infeciones.
Dr Guillermo perez Jacobo r2tyo