FICHA DE
IDENTIFICACION
Sexo:
Masculino
Edad: 51
años
Originario y
residente del D.F
Ocupación:
Chofer
Estado
civil: Divorciado
Religión:
Católico
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Interrogados
y negados
ANTECEDENTES
PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vivienda:
Casa propia, construida de materiales perdurables, cuenta con los servicios
básicos de urbanización, hacinamiento negado.
Higiénicos:
Adecuados
Dietéticos:
Sin restricciones en su dieta, adecuada alimentación en cantidad y calidad.
ANTECEDENTES
PERSONALES PATOLOGICOS
Quirúrgicos
y traumáticos: Fractura de radio distal izquierdo hace 6 años, con manejo
quirúrgico, sin complicaciones.
Tabaquismo a
razón de 2 cigarrillos al día.
Alcoholismo
cada 15 días hasta llegar al estado de embriaguez.
PADECIMIENTO
ACTUAL
Inicia su
padecimiento actual el 07/09/15 al presentar caída desde una altura aproximada
de 3 metros, con contusión en cara y hemicuerpo derecho, condicionando
incapacidad para la marcha y dolor en cadera derecha.
EXPLORACION
FISICA
·
Consciente, orientado, Glasgow de 15
·
Cabeza normocefala, sin endostosis ni exostosis,
pupilas isocóricas y normorrefléxicas, con escoriaciones en cara, presencia de
férula nasal.
·
Cuello cilíndrico, sin ingurgitación yugular,
con arcos de movilidad completos.
·
Dolor en hemitórax derecho a la inspiración
profunda. Cardiovascular y abdomen sin alteraciones evidentes.
·
Extremidades torácicas simétricas, con arcos de
movilidad de hombros, codos y muñecas completos, llenado capilar distal
inmediato, pulsos conservados, sin parestesias
·
Pelvis no basculante
·
Extremidades pélvicas asimétricas a expensas de
la derecha, la cual cuenta con dolor en cadera, presencia de crepitación a la
palpación, con limitación para la flexión y rotación interna de cadera,
acortamiento de la extremidad de 2 cm, herida en cara anterior de rodilla, de
bordes bien afrontados, sin sangrado activo.
·
Rodilla derecha sin datos de ocupación
articular, limitación para la extensión de la rodilla secundario a dolor en
región de cadera, pulsos pedios y poplíteos presentes, llenado capilar distal
inmediato. Flexo- extensión completa de
tobillo. Extremidad pélvica izquierda sin alteraciones
DIAGNOSTICO
·
Fractura - luxación de cadera derecha, Levin V
R1
·
Anatomía de la cadera
·
Irrigación
·
Clasificaciones
·
Manejo inicial
·
Mediciones radiográficas
R2
·
Maniobras de reducción
·
Manejo quirúrgico ideal
·
Complicaciones inmediatas
R3
·
Complicaciones tardías
·
Manejo con osteosíntesis, artroplastía de cadera
R4
·
Meta análisis
·
Manejo posquirúrgico y a largo plazo
las relaciones anatómicas entre la articulación de la cadera y el nervio isquiático son de extrema importancia como soporte morfológico para la conducta en el tratamiento de diversas lesiones. Este nervio es ramo terminal del plexo sacro La luxación traumática de la cadera es una lesión ortopédica grave que puede provocar incapacidad permanente.
ResponderEliminarLa lesión del nervio isquiático es la principal complicación derivada de la luxación posterior de la cadera, causada por una compresión de este nervio, resultando en una neuropraxia (Knop et al., 1996). Cerca del 16% de las complicaciones de esta luxación corresponde a lesión parcial o total de este nervio
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ResponderEliminarEl objetivo del tratamiento es obtener una reducción congruente y anatómica antes de las seis horas para evitar el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral;riesgo que se incrementa hasta 20 veces si la reducción serealiza más tarde. La reducción por maniobras externas esta contraindicada en caso de asociarse a una fractura de cuello femoral o de cadera.Las maniobras de reducción más comunes son la maniobra de Stimson. Se considera de las menos traumáticas, pero son difíciles ya que el paciente debe estar en decúbito prono , por lo que se prefiere utilizar la maniobra de Allis. Otro método descrito ha sido el Bigelow invertido . Siempre hay que obtener radiografías postreducción para confirmar una reducción satisfactoria y valorar la estabilidad en los primeros 90º de flexión . La luxación irreductible es una indicación quirúrgica de emergencia que ocurre entre el 2% y el 15% de las luxaciones y se atribuye, habitualmente, a un obstáculo anatómico por atrapamiento en ojal de la cápsula articular, interposición de un músculo o fragmentos óseos . Epstein describió que la cadera luxada debe abordarse según la dirección de la luxación, ya que los abordajes opuestos completan el insulto vascular, por lo que están contraindicados. En luxaciones anteriores se puede realizar el abordaje anterior Smith-Patterson , un abordaje antero-lateral que permite acceder a la porción posterior de la articulación cuando sea necesario; el abordaje lateral directo permite una pobre exposición acetabular y la osteotomía trocantérica, en el cual se puede exponer la cadera por delante respetando la integridad de los músculos rotadores externos y la vascularización . El tratamiento postreducción continúa siendo controvertido. El tiempo de inmovilización antes de efectuar carga parcial no está ha descrito, ni tampoco se ha demostrado que altere la incidencia de reluxación, ni la incidencia de necrosis avascular, ya que no incrementa el grado de isquemia inicial pero disminuye la gravedad y el colapso cuando se desarrolla una necrosis avascular . Se ha descrito que si la reducción tarda más de seis horas en realizarse estaría justificado retrasar el apoyo entre ocho y 12 semanas. El resultado final clínico depende de muchos factores, de los cuales el tiempo transcurrido hasta la reducción es el más importante , ya que al reducir el tiempo de isquemia se mejora la viabilidad de la cabeza femoral . La necrosis avascular es la complicación más significativa de la luxación traumática , siendo la más frecuente a largo plazo, con una incidencia que varía desde el 1 al 40% , llegando al 50% si la reducción fue tardía. Otras complicaciones son la artrosis postraumática presente en el 16% de las luxaciones no complicadas, incrementándose hasta el 88% en luxaciones con fractura acetabular; las lesiones del nervio ciático, presentes en el 7-19% de los casos, que presentan una recuperaciónen el 50-70% de los pacientes; la reluxación está relacionada con una duración de la inmovilización inferior a tres semanas. La osificación heterotópica, presente en el 4%, puede prevenirse con radiación a 700cGy 48 horas después de la cirugía o con indometacina 25mg, cada ocho horas, durante seis semanas .
ResponderEliminarAnteroinferior hip dislocation in an unusual presentation. Case report and literature review.Trauma Fund MAPFRE (2013) Vol 24 nº 3:156-159
Management of femoral neck fractures in the young patient: A critical analysis review
ResponderEliminarMartin E Palavicini Rueda R2
La mayoría de los autores están de acuerdo en llevar a cabo una reducción cerrada y fijación interna para el tratamiento de las fracturas del cuello femoral no desplazadas (Garden I-II ) dadas las bajas tasas de ONCF y no union. Sin embargo, hay un debate considerable entre las dos estrategias para la reducción de las fracturas desplazadas ( Garden III -IV) . la obtención de una reducción anatómica es de suma importancia en el paciente joven como una fractura mal reducida es un factor de riesgo importante para la no unión y ONCF.
Tradicionalmente , hay dos abordajes quirúrgicos diferentes para la fijación interna de las fracturas del cuello femoral ; Watson -Jones ( antero-lateral ) y la modificación de Smith- Peterson (anterior ). No hay un estándar de oro para proceder con la reducción cerrada o abierta para fracturas del cuello femoral desplazadas en los adultos jóvenes , siempre y cuando se logra la reducción anatómica .
La preocupación por la patología de la cadera existe en todas las etapas del ciclo vital: la infancia,
ResponderEliminaradolescencia, adulto joven y adulto mayor. Desde el punto de vista epidemiológico, las expectativas
de vida están aumentando, así como también los mecanismos involucrados en los traumatismos de
alta energía, por lo que las fracturas de cadera están aumentando.
De acuerdo a esto, hay profesionales que se han dedicado a este tema, diseñando protocolos de
manejo de la fractura, desde que ocurre la fractura, la cirugía, el implante a utilizar, la prevención de
infecciones, trombosis y tromboembolismo pulmonar, un esquema de cuando poner en pie al paciente,
sacar los vendajes, la rehabilitación, etc., una serie de puntos para tener en cuenta entre los
diferentes médicos tratantes. La AO (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis) es la institución
que rige a la mayoría de los traumatólogos en el mundo y establece estándares al momento de
colocar un implante en una fracturahttps://www.google.com.mx/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v22n1/art11.pdf&ved=0CDMQFjAJahUKEwjRvrHPjvXHAhWHfpIKHTsmBxo&usg=AFQjCNH-Ea9amNJrjtIijaH6UMO5LnhioQ&sig2=PE20Dg0-yfxSDAYMhowOWw
Las luxaciones traumáticas de cadera suponen
ResponderEliminardel 2 al 5% de todas las luxaciones. Son normalmente
consecuencia de traumatismos de alta
energía, y a menudo van acompañadas de otras
lesiones: hasta el 95% de las que acontecen en accidentes
de tráfico asocian otra lesión del aparato
locomotor. La proporción luxación posterior/anterior
es de 9:1; de las anteriores, la más frecuente
es la inferior u obturatriz. Un 1% son
bilaterales y ocasionalmente podemos encontrar
en un lado anterior y posterior en el contralateral. El
tratamiento de la luxación de cadera y de las fracturas
de cabeza femoral va dirigido a evitar las complicaciones,
mediante la reducción urgente y la consecución
de una articulación congruente y estable.
Las principales complicaciones son necrosis avascular
de cabeza femoral, artrosis, lesión neurológica,
calcificaciones heterotópicas e inestabilidad articular
que da lugar a reluxaciones, por lo que el pronóstico
a largo plazo no es bueno; los resultados
insatisfactorios son del 50%. Aunque el tratamiento
precoz resulta muy importante, la presentación
de necrosis avascular y el posterior desarrollo de
coxartrosis también se encuentran relacionados con
la gravedad de la lesión inicial. El propósito de este
artículo ha sido revisar el estado actual de la luxación
traumática de cadera.
La gran mayoría de las luxaciones de cadera ocurren
en accidentes de tráfico; otros mecanismos son
caídas, atropellos, accidentes laborales y deportivos. Los pacientes con alteraciones del tejido conectivo,
tipo Ehlers-Danlos o síndrome de Down, pueden
ser más propensos a sufrirlas.
La posición de la cadera, la dirección del vector fuerza
y la propia anatomía del paciente son factores que
influyen en el resultado de la lesión. El mecanismo
típico de la luxación posterior es un accidente con
deceleración en el que las rodillas chocan contra el salpicadero,
con las rodillas y las caderas flexionadas. Con la cadera en menor aducción o menor
rotación interna, se favorece la fractura-luxación, bien
de la cabeza femoral (lesión tipo Pipkin) o del muro posterior del acetábulo. Una disminución en la
anteversión de la cadera coloca la cabeza femoral en
una posición más posterior y con mayor rotación
interna, lo que favorece la luxación pura. Contrariamente,
una mayor anteversión y menor rotación
interna favorece la fractura-luxación.
El mecanismo típico de la luxación anterior,
mucho menos frecuente, es la abducción y extensión
de la cadera. Este mecanismo puede presentarse
cuando el acompañante en el vehículo está relajado,
con las caderas en abducción y rotación externa y el
mecanismo de deceleración fuerza esta postura.
También puede verse en caídas de motocicleta donde
las piernas son hiperabduccidas. En estudios en
cadáveres, se observó que el grado de
flexión/extensión de la cadera en el momento del
impacto condiciona el tipo de luxación anterior: la
extensión favorece la luxación superior (púbica), y la
flexión la luxación inferior (obturatriz).
La luxación o fractura-luxación traumática de cadera es una patología, que requiere
ResponderEliminartratamiento urgente, cuya principal etiología son los accidentes de tráfico, por lo que suele asociarse a otras lesiones del aparato locomotor, especialmente en pelvis, cadera y rodilla. La reducción precoz de la luxación es la principal variable para la aparición de sus complicaciones más frecuentes, como la artrosis y necrosis avascular de la cabeza femoral.
Una vez reducida, se deben valorar las lesiones asociadas para realizar un tratamiento correcto de las mismas, como son la inestabilidad recidivante, calcificaciónes heterotopicas, artrosis ppostraumatica. No diagnosticar las lesiones asociadas de la luxación puede dar lugar a complicaciones graves postreduccionales, como puede ser una fractura de cuello
femoral no desplazada que se desplaza tras la reducción aumentando el riesgo de complicaciónes tardias.
Traumatic dislocation of the hip
Correspondencia:
J. Payo Rodríguez
Plaza de Perseo 8, 4ºA.
28007. MADRID
Ibarzabal Gil, A.
Rodríguez Merchán, E. C.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Dr. Alejandro Santos Loyola R3TyO
HG XOCO.
Posterior Hip Dislocation with Ipsilateral Femoral Neck Fracture: A Case Report And Review Of Literature. Kigera JWM, et al. The Annals of African Surgery. January 2011.
ResponderEliminarLa combinación de una luxación posterior con una fractura de cuello femoral es una lesión rara. LA luxación posterior de cadera sucede después de una carga axial en la cadera mientras ésta se encuentra en flexión, aducción y rotación interna. Se ha demostrado que la anteversión femoral diferencia aquellos que sufren luxaciones puras de aquellos que sufren una fractura de pared posterior acetabular asociada. Se propone que las fracturas de cuello femoral asociadas a luxación coxofemoral ocurren cuando las fuerzas lesionales luxan la cabeza femoral y después fuerzan la cabeza contra la pelvis. Si la energía que produjo la luxación no se disipa, continúa la aplicación de fuerza sobre la extremidad mientras la cabeza femoral impacta la pelvis fracturando así el cuello.
A través del tiempo se han elegido diversos métodos de tratamiento para esta entidad, como la reducción abierta y fijación interna de las fracturas basicervicales, la colocación de prótesis bipolares a press-fit, así como el reemplazo articular total, de acuerdo a la severidad de las lesiones en la cabeza femoral. Actualmente se decide mantener la cabeza siempre y cuando se evidencie la permanencia de la vascularidad de la misma, esto depende sobremanera del manejo precoz y oportuno. El tratamiento con hemiartroplastia sin duda requerirá a la postre una revisión. Además de las lesiones en la metáfisis proximal del fémur otro aspecto a tomar en cuenta para la decisión del implante es el costo, pues la prótesis total puede llegar a costar hasta tres veces lo que una parcial.
Dra. Rigel Gutiérrez Ramos
Tercer año
Hospital General Rubén Leñero
Clasificación de Stewart y Milford.55,56
ResponderEliminarTipo I Luxación simple
Tipo II Luxación con uno o más fragmentos acetabulares, pero
con integridad acetabular suficiente para asegurar
estabilidad después de la reducción
Tipo III Luxación con fractura del borde acetabular, inestable
Tipo IV Luxación con fractura de la cabeza o cuello femoral
Clasificación de Thompson y Epstein.60
Tipo I Luxación sin fractura o con fragmento menor
Tipo II Luxación con fragmento posterior único del borde
posterior del acetábulo
Tipo III Luxación con fractura conminuta del borde acetabular
con o sin fragmento menor
Tipo IV Luxación con fractura del piso acetabular
Tipo V Luxación con fractura de la cabeza femoral
Clasificación propuesta para luxación y luxación-fractura de cadera.
Tipo I Luxación simple sin fractura
Tipo II Luxación con fractura acetabular elemental, estable
después de la reducción
Tipo III Luxación con fractura acetabular elemental, inestable
después de la reducción
Tipo IV Luxación con fractura acetabular compleja o asociada
Tipo V Luxación con fractura de la cabeza femoral
Bibliografía: Clasificación para la luxación traumática de la cadera. Rev Mex Ortop Traum 2011; 15(6): Nov.-Dic: 280-287
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ResponderEliminarFRACTURA LUXACION DE CADERA.
ResponderEliminarSe presenta por traumatismo muy violento; están siempre presentes la velocidad, instantaneidad, con una gran energía; el traumatismo suele ser muy complejo y en él puede haberse producido otras lesiones concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fémur, de costilla, contusión abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no debe pasar inadvertido.
Son dos los mecanismos productores de esta luxación:
Mientras el enfermo se encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro, recibe un impacto directo y violento, de adelante atrás contra la rodilla; la fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza femoral axialmente hacia atrás; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde cotiloídeo y especialmente contra la cápsula y abandona la cavidad articular, quedando alojada tras ella (luxación posterior o retro cotiloídea).
Así ocurre en el choque frontal en un accidente automovilístico por ejemplo, en que el acompañante del chofer, teniendo los muslos flectados choca con sus rodillas contra el tablero de los instrumentos; la luxación es aún más fácil si, como ocurre con frecuencia, lleva un muslo cruzado sobre el otro y va desprevenido (musculatura relajada).
En el otro mecanismo, el enfermo se encuentra agachado, con sus caderas flectadas; en estas condiciones recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por ejemplo en el derrumbe de la galería de una mina, techo de una casa, murallas que se desploman, etc.
En ambos casos el mecanismo es similar: el fémur es proyectado en su eje axial contra la pared posterior de la articulación, constituida, en esta posición, por la cápsula articular posterior y una fracción de la ceja cotiloídea.
Clasificaciones
Tipo I Luxación simple sin fractura
Tipo II Luxación con fractura acetabular elemental, estable después de la reducción
Tipo III Luxación con fractura acetabular elemental, inestable después de la reducción
Tipo IV Luxación con fractura acetabular compleja o asociada
Tipo V Luxación con fractura de la cabeza femoral
Manejo inicial: Debe aplicarse el protocolo ATLS, ya que probablemente acude por lesión de altenergia, manejar el dolor y realizar maniobras de reducción a la brevedad.
Mediciones radiográficas
El examen de ciertos hechos de semiología radiológica permite hacer el diagnóstico correcto. Una línea vertical bajada desde el borde externo del cótilo, debe dejar por dentro toda la cabeza femoral. El arco cérvico-obturatriz (arco de Shenton) debe ser continuo; cualquier desnivel entre ambas secciones (cervical y obturatriz) indica la posibilidad cierta de que la cabeza está luxada.
Sin embargo, aun cuando el arco de Shenton se muestre perfectamente nivelado, la cabeza puede estar luxada. Observe la imagen del trocánter menor. En la cadera de un adulto, por extrema que sea la rotación interna, el trocánter menor no desaparece del todo en el borde interno del cuello femoral.
Si en estas circunstancias, el trocánter menor ha desaparecido, no hay dudas: la cadera está luxada. Compare el diámetro de la cabeza femoral lado sano con la del lado supuestamente luxado. La cabeza femoral luxada aparece más pequeña, al estar más próxima a la placa radiográfica.
ARTICULO REVISADO: Chiron P, Lafontan V, Reina N.. Fracture-dislocations of the femoral head. Orthop Traumatol Surg Res2013;99:S53-66.
R1 TYO NUÑEZ HERNANDEZ ELSA
Fracture-dislocations of the femoral head
ResponderEliminarP. Chiron
Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2013) 99S, S53—S66
Cabeza femoral fracturas-luxaciones representan sólo una pequeña
parte de los casos de traumatismo de cadera, y también son relativamente raros
cuando se compara con el número de dislocaciones y dislocaciones aislados asociados con la fractura de la pared posterior del acetábulo; que componen 6 a 15% de posterior y luxaciones anteriores, Mecanismos de lesión ósea El tamaño del fragmento de la cabeza femoral, su posición y de la potencial de lesiones asociadas están directamente relacionados con el mecanismo de la lesión. El mecanismo es el tablero de instrumentos, con la cadera flexionada; esto se traduce en una compresión axial de alta energía del fémur desde su extremo distal hasta su extremo proximal; las fuerzas se transmiten a continuación por la cabeza femoral el acetábulo. El grado de aducción de la pierna flexionada determina el tamaño de los fragmentos. Si es secuestrado la pierna, la columna posterior del acetábulo se fracturará o acetábulo sobresaldrá en la cavidad pélvica debido a la trauma, pero la cabeza del fémur no se dañen. Por lo tanto
tres presentaciones son posibles. Cadera flexionada - aducción neutral.
En esta posición, las fuerzas de compresión en el eje del fémur son perpendiculares a la pared posterior del acetábulo. Este es el mecanismo para la luxación con fractura de la pared posterior del acetábulo. el primer paso en el consiste en reducir la dislocación, preferiblemente dentro de las 6 horas. Para reducir la dislocación, se aplica tracción a lo largo del eje femoral con el cadera flexionada a 90◦ y en aducción forzada y rotación interna.
Los objetivos son obtener la movilización conjunta antes posible y volver a la carga de peso, al tiempo que limita el riesgo de osteoartritis más tarde en los pacientes que a menudo son jóvenes de el momento del accidente.
Medios: Para fracturas de la cabeza, las opciones son el tratamiento conservador, extracción de cuerpos extraños intra-articulares, la eliminación de la fragmento de cabeza femoral, la reducción y fijación interna de un fragmento de la cabeza femoral y cadera total reemplazo de la articulación.
Para las fracturas asociadas, las opciones son el tratamiento conservador, reducción y fijación interna de la pared posterior fracturas y artroplastia de cadera para las fracturas del cuello.
DR MOISES MORENO MARTINEZ
Residente de segundo año Ortopedia
H. Dortaj “Traumatic hip dislocation with associated femoral head fracture” Hindawi Publishing Corporation case reports 2015
ResponderEliminarLA incidencia de complicaciones a largo plazo como la necrosis avascular varían desde el 6 al 40% de los casos. El rango parace estar determinado por el tiempo en que la cabeza femoral se encuentra luxada. Dreinhifer et al, determinaron en un segumiento de 50 casos en 8 años que el factor más importante en el pronóstico de las luxaciones asociadas a fractura de cadera parece ser la dirección de la luxación y que todas presentaran cierto grado de osteoartitis en unperiodo en promedio de 14.65 años.
Existe la definición en general de que el grado inicial de trauma es un factor determinante en la producción de coxartrosis y que la pronta reducción de la luxación mejora el pronóstico con respecto a mejorar el dolor a corto plazo y en la prevención de necrosis avascular de la cabeza femoral.
R3 Estefania Hernández Solano
Arthroscopic removal of intraarticular fracture fragment after fracture dislocation of hip Col B. Hari Krishnan Medical Journal Armed Forces India
ResponderEliminarVolume 71, Supplement 1
La luxación traumática de la cadera es una lesión grave que consiste en un desplazamiento permanente de la cabeza del fémur hacia fuera del acetábulo. Puede ser pura o coexistir con una fractura de la cabeza femoral. Consecuencia de un traumatismo violento, a menudo se acompaña de otras lesiones que es preciso detectar. En la mayoría de los casos, el diagnóstico es clínico. Ante cualquier politraumatismo, la radiografía de pelvis de frente es necesaria y obligatoria para confirmar el diagnóstico, definir la forma clínica y buscar un fragmento de cabeza femoral en la articulación. Se trata de una urgencia terapéutica que exige reducción de la luxación pura, con anestesia y en condiciones apropiadas. También se considera urgente el tratamiento de las fracturas de la cabeza del fémur, pero la actitud es más discutida. Con todo, existen dos principios fundamentales: reducir la luxación sin ejercer fuerza, y preservar y reponer quirúrgicamente un fragmento cefálico desplazado después de la reducción. Las complicaciones no son desdeñables, y entre ellas predominan la artrosis y la necrosis postraumática, de forma preventiva se realia artroscopia ara retirar tercer fragmento secundario a lesion de ceja acetabular, dicho fragmento produce desgaste y contribuye a artrosis por alterar la tribologia de la articulación normal.
María Fernanda López R3
La infección y la enfermedad tromboembólica son complicaciones potencialmente mortales asociados con fracturas de cadera para el que se debe dar la profilaxis. Fracturas del cuello femoral tienen una tasa relativamente alta de complicaciones en comparación con la fractura extracapsular de cadera. Las posibles complicaciones después de la reparación quirúrgica incluyen la infección, el dolor crónico, la dislocación, pseudoartrosis, necrosis avascular (AVN), y cambios artríticos postraumático.
ResponderEliminarUn número de factores determinan el riesgo de falta de unión, incluyendo la edad del paciente, la densidad ósea, desplazamiento de la fractura, conminución de la fractura, la calidad de reducción, y el dispositivo protésico y su posición. La falta de unión o la pérdida de la reducción se puede presentar con la ingle, la cadera o dolor en el muslo que resuelve nunca completamente después de la cirugía, o aumenta después de un período de mejoría.
Artículo revisado: Hip fractures in adults. Literature review current through: Aug 2015.
DR. ANÍBAL GARCÍA R2 ORTOPEDIA HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
Gerardo Lugo Dorantes
ResponderEliminarLa epifisiolistesis de la cabeza femoral es patología frecuente en la adolescencia con una frecuencia de 10 por cada 100 000 habitantes cuyo principal factor de riesgo es la obesidad (presente en el 51 al 77% de todos los casos), la presentación bilateral puede alcanzar hasta un 63% de incidencia. Se han descrito 3 factores etiopatogénicos: biomecánico( FORMS AGUDAS), bioquímico y genéticos (alteración de la colágena II). Los hallazgos clínicos como el dolor inguinal asociado a la claudicación son suficientes para realizar radiografia ap y lateral de ambas caderas para confirmar el diagnostico en las cuales buscaremos el signo de Steel o encontrando la línea epifisiaria por debajo de la línea de Klein. El tratamiento se basa de acuerdo a que tan estable es la epifisiolisis basándose en la fijación con tornillo o agujas para evitar el deslizamiento.
Las principales complicaciones con tratamiento son osteonecrosis, la condolisis y choque femoroacetabular son los que mas destacan.
S. Martinez Alvarez Epifisiolisis de Cabeza Femoral, Revista Española de Cirugia Ortopédica y Traumatología, 2012;56(6):506-514
Gerardo Lugo Dorantes
ResponderEliminarLa epifisiolistesis de la cabeza femoral es patología frecuente en la adolescencia con una frecuencia de 10 por cada 100 000 habitantes cuyo principal factor de riesgo es la obesidad (presente en el 51 al 77% de todos los casos), la presentación bilateral puede alcanzar hasta un 63% de incidencia. Se han descrito 3 factores etiopatogénicos: biomecánico( FORMS AGUDAS), bioquímico y genéticos (alteración de la colágena II). Los hallazgos clínicos como el dolor inguinal asociado a la claudicación son suficientes para realizar radiografia ap y lateral de ambas caderas para confirmar el diagnostico en las cuales buscaremos el signo de Steel o encontrando la línea epifisiaria por debajo de la línea de Klein. El tratamiento se basa de acuerdo a que tan estable es la epifisiolisis basándose en la fijación con tornillo o agujas para evitar el deslizamiento.
Las principales complicaciones con tratamiento son osteonecrosis, la condolisis y choque femoroacetabular son los que mas destacan.
S. Martinez Alvarez Epifisiolisis de Cabeza Femoral, Revista Española de Cirugia Ortopédica y Traumatología, 2012;56(6):506-514
Gerardo Lugo
ResponderEliminarLa luxación traumática de la cadera como lesión aislada o asociada a fractura del acetábulo, la cabeza femoral, o ambas, es resultado de mecanismos de alta energía, principalmente de accidentes automovilísticos. El resultado final depende de diversas variables que incluyen el tiempo transcurrido de la lesión a la reducción, las lesiones coexistentes, el manejo consecutivo a la reducción, la edad y el tipo de luxación. El diagnóstico se establece clínica y radiográficamente desde la evaluación inicial del paciente siguiendo el protocolo ATLS en el que se incluye una radiografía AP de pelvis con la que pueden identificarse la mayoría de las lesiones del anillo pélvico. Otros estudios complementarios como las proyecciones oblicuas de Judet y las tomografías axial y tridimensional se deben realizar en forma electiva después de la reducción y cuando el paciente se encuentra estable.
El tratamiento se dirige principalmente a evitar las complicaciones para lo cual se requiere de una atención adecuada. La luxación posterior es 10 veces más frecuente que la anterior. Ésta se produce como resultado de una fuerza axial que actúa sobre el fémur con la cadera en flexión. La posición de la cabeza femoral al momento del impacto es determinante en la forma de la luxación, con flexión y aducción se favorece una luxación pura, mientras que con flexión y abducción se favorece fractura de la pared posterior del acetábulo previa a la luxación.
Se han descrito diversos sistemas de clasificación, los cuales incluyen el tipo y dirección de la luxación, edad y presencia de fracturas del acetábulo, cabeza femoral o ambas, asociadas, así como factores pronósticos. El tratamiento se dirige principalmente a evitar las complicaciones para lo cual se requiere de una atención adecuada. El mecanismo de lesión más común lo constituyen los accidentes automovilísticos, seguido con mucha menor frecuencia por caídas de altura mayor de 3 m. Los pasajeros de automóvil sin cinturón de seguridad son los más susceptibles a este tipo de lesión. La dirección de la luxación depende de la posición de la extremidad al momento del impacto, de la dirección de la fuerza aplicada y de la anatomía del fémur. La luxación posterior es 10 veces más frecuente que la anterior. Ésta se produce como resultado de una fuerza axial que actúa sobre el fémur con la cadera en flexión. La posición de la cabeza femoral al momento del impacto es determinante en la forma de la luxación, con flexión y aducción se favorece una luxación pura, mientras que con flexión y abducción se favorece fractura de la pared posterior del acetábulo previa a la luxación. La luxación anterior es resultado de una posición en abducción y una fuerza en rotación externa; si esa misma fuerza se aplica con la cadera en flexión la luxación es inferior obturatriz; por otra parte, si la fuerza se aplica en extensión, la luxación resultante es púbica. En caso de luxación pura o fractura-luxación debe intentarse reducción cerrada como opción inicial si no hay fractura del cuello femoral asociada. Ésta debe realizarse bajo el efecto de la anestesia general, para lo cual se han descrito varias maniobras de reducción, en términos generales éstas son muy similares, realizando tracción axial del muslo y contratracción pélvica produciendo los movimientos inversos al mecanismo de la lesión. La tracción postreducción no se recomienda. Se difiere el apoyo por ocho a 12 semanas iniciando movimientos pasivos controlados. Deben evitarse grados extremos de movimiento durante las primeras seis semanas para permitir la cicatrización adecuada de la cápsula articular y de los tejidos blandos. El apoyo parcial puede iniciarse después de la 6a semana, la capacidad del paciente para controlar la extremidad durante la marcha es un buen indicador para el inicio del apoyo completo
Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(6): Nov.-Dic: 280-287
Traumatic Hip Dislocation
ResponderEliminarA Review
Las luxaciones de cadera son lesiones poco comunes resultado de un trauma de alta energía, dentro de este tipo de lesiones en un 85% a un 90% son posteriores , este tipo de lesiones contienen un amplio espectro con un amplio potencial de incapacidad a largo plazo que degenera rápidamente a una artrosis.
Se debe de realizar una evaluación integral de la articulación afectada donde se debe de evaluar la cabeza femoral, cuello femoral, acetábulo en busca de lesión asociada, el tiempo de evolución del momento de la lesión a la reducción es de suma importancia con un tiempo promedio de 6 horas para realizarlo ya que posterior a este tiempo existirá una necrosis avascular de la cabeza femoral y artrosis postraumática.
La presencia de fragmentos osteocartilaginosos dentro de la articulación no permiten una reducción adecuada. Además que la lesión de la circulaciona la cabeza femoral puede ser irreversilble al momento del tratamiento de la lesión.
Lesiones al nervio ciático se presentan en lesiones posteriores y en adicion a la patología tienen un pronostico peor.
Dr. Guillermo Perez Jacobo R3
H.G. Balbuena
Traumatic dislocation of the hip J. Payo Rodríguez MADRID 2013 Ibarzabal Gil, A.
ResponderEliminarRodríguez Merchán, E. C.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
En este trabajo se realiza una revisión de la literatura sobre la luxación y fractura-luxación traumática de cadera, incidiendo principalmente en aquellas situaciones en las que se precisa la intervención quirúrgica, bien sea para la reducción con o sin desbridamiento o la fijación interna, así como las pautas postoperatorias y las complicaciones. Como principal conclusión,mencionar que aunque la mayoría de los especialistas optan por largos periodos de reposo en cama tras la reducción, existen evidencias de que una actitud menos expectante tras la misma no conlleva peor pronóstico en cuanto a la aparición de las principales complicaciones, es decir artrosis y necrosis avascular de la cabeza femoral.
Traumatic dislocation of the hip J. Payo Rodríguez MADRID 2013 Ibarzabal Gil, A.
ResponderEliminarRodríguez Merchán, E. C.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
En este trabajo se realiza una revisión de la literatura sobre la luxación y fractura-luxación traumática de cadera, incidiendo principalmente en aquellas situaciones en las que se precisa la intervención quirúrgica, bien sea para la reducción con o sin desbridamiento o la fijación interna, así como las pautas postoperatorias y las complicaciones. Como principal conclusión,mencionar que aunque la mayoría de los especialistas optan por largos periodos de reposo en cama tras la reducción, existen evidencias de que una actitud menos expectante tras la misma no conlleva peor pronóstico en cuanto a la aparición de las principales complicaciones, es decir artrosis y necrosis avascular de la cabeza femoral.
Traumatic Hip Dislocation
ResponderEliminarA Review
Samuel Sanders, M.D., Nirmal Tejwani, M.D., and Kenneth A. Egol, M.D.
Secuelas.
En general, las luxaciones anteriores sin lesión de la cabeza femoral tienen un mejor pronóstico a largo plazo que la luxación posterior. Otras variables se han asociado con peores resultados, probablemente secundario a osteonecrosis inducida o
artritis. Lesiones asociadas tienen un pronóstico negativo sobre el resultado clínico. El factor pronóstico más importante que ha supuesto para ser es el tiempo de reducción. La osteonecrosis de la cabeza femoral puede ocurrir después de una luxacion de cadera y es un pobre indicador pronóstico de resultados clínicos. Estudios previos han documentado una osteonecrosis con tasa de 4,8% en los pacientes que se redujeron en menos de 6 hora, mientras que una tasa de 52,9% se observó en las caderas reducida después de 6 horas de una lesión. Weightbearing no ha demostrado tener un efecto significativo sobre osteonecrosis en este estudio. Los pacientes debe ser seguido con radiogafias para monitorear los signos de
osteonecrosis. Cuando se produce la osteonecrosis, por lo general aparece dentro de los 2 años de la lesión, pero se ha observado siempre como 5 años después de la lesión. La artritis es la complicación más frecuente en los pacientes que han sufrido una luxación de cadera traumática. Artrosis postraumática se ha demostrado que se producen en hasta el 24% de los pacientes; aquellos que tienen un estilo de vida sedentario tienen menor tasas después de 14 años de seguimiento. Las personas involucradas en mano de obra pesada después de los accidentes traumáticos, se mostró a tener hasta el 37,5% de incidencia de la artritis postraumática. Es importante aconsejar a los pacientes sobre las secuelas a largo plazo de estas lesiones. Lesiones del nervio ciático son más comunes después de la fractura-luxacion cuando se comparan con las luxaciones puras. Resolución después de la reducción de la luxación es la regla, y la exploración no es necesaria a menos que la función nerviosa estaba intacto antes de la reducción y luego perdió después.
Dr. Christian Ramirez
R2TYO 7287860
TITULO: LUXACION TRAUMATICA DE CADERA
ResponderEliminarAUTOR: RODRIGUEZ P.
TIPO DE ESTUDIO: ARTICULO DE REVISIÓN
PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006, VOL 4 NUMERO 3 167-178, SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ MADRID
RESUMEN
Las luxaciones traumáticas de cadera suponen del 2 al 5% de todas las luxaciones (1). Son normalmente consecuencia de traumatismos de alta energía, y a menudo van acompañadas de otras lesiones: hasta el 95% de las que acontecen en accidentes de tráfico asocian otra lesión del aparato locomotor (1). La proporción luxación posterior/anterior es de 9:1 (1); de las anteriores, la más frecuente es la inferior u obturatriz (19). Un 1% son bilaterales (25) y ocasionalmente podemos encontrar en un lado anterior y posterior en el contralateral. El tratamiento de la luxación de cadera y de las fracturas de cabeza femoral va dirigido a evitar las complicaciones, mediante la reducción urgente y la consecución de una articulación congruente y estable.
Las principales complicaciones son necrosis avascular de cabeza femoral, artrosis, lesión neurológica, calcificaciones heterotópicas e inestabilidad articular que da lugar a reluxaciones, por lo que el pronóstico a largo plazo no es bueno; los resultados insatisfactorios son del 50% (1). Aunque el tratamiento precoz resulta muy importante, la presentación de necrosis avascular y el posterior desarrollo de coxartrosis también se encuentran relacionados con la gravedad de la lesión inicial.
Epstein (14) clasifica las luxaciones anteriores de la siguiente manera: PÚBICA O SUPERIOR: Sin fractura (simple) Con fractura de la cabeza femoral Con fractura del acetábulo OBTURATRIZ O INFERIOR: Sin fractura (simple) Con fractura del acetábulo Con fractura de la cabeza femoral* *En las luxaciones obturatrices, la cabeza del fémur descansa contra el agudo margen anterolateral del agujero obturador, produciendo una fractura por indentación de la cara anterosuperior de la cabeza femoral.
En las luxaciones traumáticas simples de cadera se obtienen resultados buenos o excelentes en el 48- 95% de los pacientes (ausencia de cojera o solo al final del día de trabajo, no más del 25% de restricción de la movilidad, no interferencia con las actividades de la vida diaria y sin evidencia radiográfica de artrosis ni necrosis avascular). Las luxaciones anteriores sin lesión de la cabeza femoral tienen mejor pronóstico que las posteriores (Dreinhofer et al (8) muestran resultados aceptables en el 75% de las anteriores y tan solo en un 48% de las posteriores). Las fracturas-luxaciones tienen un peor pronóstico que las luxaciones simples.
CONCLUSION
Las luxaciones de cadera y fractyras intracapsulareson las de peor pronostico debido a el alto grado de necrosis de cabeza femoral que existe asi como las complicacions que ponen en peligro la vida del paciente debido a las patologías de base que presentan las personas implicadas ya que generaklnete son personas de la tercera edea con mala calidad osea y patologías previas las cuales aunado todo hacena este tipo de fracturas con un alta mortalidad.
CABRERA ROBLES DENNY R3 TYO 7345655
TRAUMATIC HIP DISLOCATION, O. Obakponovwe. Orthopaedics and Trauma. Vol 25, Elsevier June 2011.
ResponderEliminarLos resultados clínicos después de una luxación traumática de cadera dependen de varios factores. La magnitud del insulto inicial y el grado de incongruencia articular coxofemoral, junto con los efectos de lesiones asociadas, todas repercuten en el pronóstico del paciente. Luxaciones posteriores simples a menudo se asocian a fracturas acetabulares y tienen peor pronóstico que las luxaciones anteriores sin fractura de cuello femoral. Las fracturas de cabeza femoral ocurren en 7-16% de los pacientes con luxación posterior, y se considera un factor significante de mal pronóstico.
El tiempo en que tarda en reducirse la luxación también es relevante y funge como factor pronóstico a largo plazo. Conlleva el riesgo de necrosis avascular y de artritis degenerativa. La reducción pronta restaura el flujo sanguíneo femoral adecuado al aliviar la compresión, el espasmo y la tracción en los vasos que nutren la cabeza femoral. En modelos animales (conejo) se observó que el flujo se interrumpía completamente tras 24hrs posterior a la luxación, interrupción que fue permanente; sin embargo las secuelas se consideran irreversibles después de las 12hrs. Se ha establecido que la reducción antes de las 6hrs se asocia a una menor incidencia de complicaciones; aun así no guarda relación en los casos de luxaciones severas con grandes desplazamientos para necrosis avascular.
La artritis postraumática es una complicación muy común de la luxación traumática de cadera. Su tasa de frecuencia guarda relación con la severidad del primer insulto y se acentúa en caso de encontrarse fracturas asociadas de la cadera y el acetábulo, lesión condral y al grado de incongruencia articular residual. Seguimiento a 14 años de estos pacientes demuestran que los sedentarios tienen un riesgo de artritis de 24%, mientras que es de 37.5% para aquellos que se sabe desarrollan actividades físicas o trabajos pesados.
Dr. Alejandro Iván Lara Díaz R3
Hospital Balbuena
PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006 VOL. 4 Nº 3: 167-178
ResponderEliminarTraumatic dislocation of the hip
Payo Rodríguez, J.
Ibarzabal Gil, A.
Rodríguez Merchán, E. C.
La luxación o fractura-luxación traumática de
cadera es una patología poco frecuente, que requiere
tratamiento urgente, cuya principal etiología
son los accidentes de tráfico, por lo que suele asociarse
a otras lesiones del aparato locomotor, especialmente
en pelvis, cadera y rodilla. La reducción
precoz de la luxación es la principal variable de cara
a la aparición de sus complicaciones más frecuentes:
artrosis y necrosis avascular de la cabeza femoral.
Una vez reducida, se deben valorar las lesiones
asociadas para realizar un tratamiento correcto
de las mismas.
ALVARADO RAMIREZ JOSUE OSVALDO (R2)
ResponderEliminarCENTRO MEDICO ISSEMyM ECATEPEC.
ROTANTE HOSPITAL GENERAL LA VILLA
TUTULO: Fracturas-luxciones acetabulares etiquetados como con pobres opciones quirúrgicas: Análisis del resultado operativo. (Acetabular fractures labelled poor surgical choices: Analysis of operative outcome)
AUTOR: Gupta RK1, Jindal N2, Pruthi M3.
J Clin Orthop Trauma. 2015 Jun;6(2):94-100. doi: 10.1016/j.jcot.2015.03.003. Epub 2015 Mar 21.
Propósito
Se presenta el resultado quirúrgico en 52 pacientes con fractura luxacion acetabular considerada como pobres opciones quirúrgicas.
Métodos
43 hombres y 9 pacientes de sexo femenino fueron operados a una edad media de 43 años y seguidos durante una duración media de 60,3 meses. Hubo 22 fracturas elementales y 31 asociadas queridos de acuerdo con Letournal y Judet clasificación. Osteosíntesis se intentó en 48 pacientes, mientras que una artroplastia total de cadera primaria se realizó en 4 pacientes. El resultado se evaluó radiológicamente y funcionalmente empleando Harris Hip Score (HHS).
Resultados
Promedio de HHS en grupo osteosíntesis fue 82,56 ± 12,4 con excelentes a buenos resultados en el 59,6% de los casos. Artrosis sintomática se produjo en el 13,5% de los casos, la necrosis avascular y la osificación heterotópica grave en 7,7% cada uno, la infección y la parálisis del nervio en el 11,5% cada uno.
Conclusión
Aunque las tasas de complicaciones en esta serie es ligeramente más que la reportada en la literatura, se recomienda que las indicaciones de la fijación quirúrgica de las fracturas acetabulares deben ampliarse a las que se consideraban pobres opciones quirúrgicas.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarThe Captain Morgan Technique for the Reduction of the
ResponderEliminarDislocated Hip
Gregory W. Hendey, MD, Arturo Avila, PA-C
La reducción de una luxación de la cadera es un importante procedimiento de urgencia. Cuando se disloca del acetábulo, la cabeza femoral está en creciente riesgo de necrosis avascular, entre más tiempo pasa antes de que se lleva a cabo la reducción. Un gran número de técnicas de reducción se han descrito en la literatura, pero probablemente las mas conocidas y mas utilizadas son la de Allis y la técnica de Bigelow.
Originalmente se describe desde 1800, métodos similares para la reducción cerrada de una luxación de cadera, lo que implica flexionar la cadera y la rodilla del paciente en posición supina a 90 grados, levantando la pierna para aplicar una fuerza anterior a la cadera y, a continuación, se extiende la pierna mientras que la tracción se continúa. A levantar eficazmente la pierna del paciente y aplicar la fuerza suficiente, muchos de los médicos se sitúan en el paciente de pie en la parte superior de la camilla.
Aunque estas técnicas son por lo general éxitosas, requieren esfuerzo sustancial y exponer el médico al riesgo de caída de la camilla. Proponemos una nueva técnica, que es una modificación de una maniobra reportado por Lefkowitz. Nos referimos a ella como la técnica "Captain Morgan" debido a la similitud con la pose del carácter en los anuncios
La técnica de Captain Morgan le permite al médico a permanecer de pie en el suelo, mientras que la aplicación de forma fácil y segura de la fuerza necesaria para llevar a cabo la reducción de la cadera del paciente.
TECNICA: El paciente se coloca en posición supina sobre una camilla, y se fija la pelvis a un tablero o correa. La cadera del paciente y la rodilla se flexiona 90 grados. El médico coloca un pie en la pizarra, con una rodilla detrás de la rodilla del paciente, sosteniendo la rodilla del paciente en flexión manteniendo el tobillo hacia abajo, aplica una fuerza hacia arriba levantando la cadera y luego gira suavemente la pierna hacia inferior.
En conclusión, esta técnica es interesante y novedosa para la reducción de una luxación de cadera por lo que deberían de considerar esta opción como una técnica útil para la reducción de luxaciones de cadera en el servicio de urgencias mostrando buenos resultados para el paciente.
DR. HIROSHI SEKISAKA PEREZ
R2TYO H.G. BALBUENA
Surgical dislocation of the hip for a locked traumatic posterior dislocation with associated femoral neck and acetabular fractures
ResponderEliminarM. J. B. Keel, J. D. Bastian, L. Büchler, K. A. Siebenrock
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:442-6.
La luxación posterior de la cadera es una lesión grave. Vasos extracapsulares se pueden comprimir contra el reborde acetabular con un alto riesgo de necrosis avascular de la cabeza del fémur. Como la frecuencia de necrosis avascular se relaciona con la duración de la luxación, la reducción cerrada se suele realizar como una emergencia. Sin embargo, en algunas situaciones la reducción cerrada es imposible debido a una luxación bloqueada, por lo que no se obtiene una reducción anatómica.
Las razones para que no poder realizar una reducción anatómica pueden ser la presencia de fracturas asociadas de la cabeza femoral o del cuello, fragmentos de la fractura de acetábulo, una protrusión de la cabeza femoral través de la cápsula, el desplazamiento del músculo piramidal de la pelvis en el acetábulo, las lesiones del labrum o cuerpos libres osteocartilaginosas.
El intento de reducción de una luxación posterior bloqueada puede conducir a la ruptura de los vasos del retináculo superiores derivados de la rama profunda de la arteria circunfleja medial, que proporcionan el suministro de sangre a la cabeza del fémur. Además, como la propia lesión no condujo a la interrupción del retináculo, el suministro vascular a la cabeza femoral no se deteriora, dentro de los seis horas de la lesión, logrando una fijación estable.
La controversia se mantiene con respecto al abordaje quirúrgico óptimo para el tratamiento de las fracturas del acetábulo y la cabeza del fémur. La extensión del enfoque de Kocher-Langenbeck cn osteotomía del trocánter ofrece varias ventajas, permitiendo el acceso completo a la cabeza femoral y el acetábulo y por lo tanto la oportunidad de desbridar la articulación de la cadera, y para la fijación de fracturas del cuello femoral y la cabeza y / o el acetábulo. El daño del cartílago local y de la perfusión de la cabeza femoral pueden ser fácilmente evaluados, y el labrum re-unidos si es necesario. Sin embargo, la posible complicación más grave es la necrosis avascular. Migración y / o falta de unión de la osteotomía del trocánter con la consiguiente debilitamiento de los músculos abductores han sido las principales preocupaciones. Sin embargo, la incidencia de estas complicaciones se ha reducido considerablemente por la introducción de la osteotomía del trocánter, y se han reducido aún más mediante la realización de una osteotomía escalonada.
Otras preocupaciones podrían prolongar el tiempo de funcionamiento, el aumento de la pérdida de sangre, o un aumento de la incidencia de la formación de hueso heterotópico. En este artículo, la incidencia de osificación heterotópica grave no fue mayor en los pacientes que se sometieron a la fijación interna de fracturas o tratamiento quirúrgico de pinzamiento femoro acetabular por dislocación quirúrgica de la cadera. Luxación quirúrgica de la cadera permite la fijación simultánea de fracturas acetabulares y cuello femoral, mientras que preserva el suministro vascular a la cabeza femoral.
Dr Aldo Josué Agreda Santana
ResponderEliminarResidente de Ier año Traumatología y Ortopedia
H.G LA VILLA
TITULO: Es mejorable el manejo de las fracturas luxaciones de cabeza femoral: Un estudio retrospectivo in 110 casos.
AUTOR: Tonetti, J, Et Al . Orthopaedics and Traumatology: Surgery and research(2010) 96,623-631
Introducción: No hay consenso establecido acerca para el manejo y diagn´sotico de las fracturas luxaciones de la cabeza femoral en gran medida a la rareza de esta patología. El articulo plantea un estudio restrospectivo por lo que plantea una hipótesis de acuerdo a su resultados que es pera encontrar
Hipótesis: El análisis de una importante serie de casos de fractura luxaciones de cabeza femoral usando una unica clasificación deberia ser útil para establecer un diagnóstico y tratamiento específico de las fracturas de la cabeza femoral.
Objetivos: La hipótesis plantea analizar un estudio retrospectivo de una muestra de 110 patientes ingresados entre 1972 y 2008, usando la clsificacion de Pipkin o la clasificacion de Chiron
Material y métodos: se incluyeron 21 muejres y 89 hombre. en edad promedio de 37.1 años, :la luxacion fue posterior en 102 casos y anterior en solo 8. Asociadas a fractura de cabeza acetabular 46 y 4 a cuello femoral.Se emplearon las clasificaciones antes citadas y y se trataron de manera conservadora 32 casos, quir´rugico 78 con 52 en anterior y 19 en posterior y4 por abordaje artroscópico. Se requirio reemplazo articular total en al menos 5 casos pese a la edad del paciente.
ResponderEliminarCaso clínico Fractura luxación de cadera derecha Levin V
Dra. Gisela Cleto Zepeda
Residente de segundo año de Traumatología y Ortopedia
Durakbasa O, et al “Factors affecting the results of treatment in traumatic dislocation of the hip” Acta Orthop Traumatol Turc 2005;39(2):133-141
Las principales indicaciones para el tratamiento quirúrgico de luxación traumatica de cadera es la inestabilidad después de la reducción, el fracaso de la reducción cerrada debido a un fragmento intraarticular o la interposición de partes blandas o parálisis del nervio ciático después de la reducción cerrada.
La luxación traumatica de cadera con fractura de la pared posterior, la indicación para el tratamiento quirúrgico se determina según criterios clínicos y radiológicos.
Inestabilidad clínica se define como la dislocación de la cadera en cualquier rango de movimiento.
Se llama la inestabilidad radiológica cuando hay una fractura afecta a más de 50% de la pared posterior del acetábulo.
En la luxación traumatica de cadera con fractura de la cabeza del fémur, es necesaria la cirugía si hay un fragmento intraarticular después de la reducción. En los casos con reducción anatómica y concéntrica, se recomienda la tracción durante 6 semanas.
Las opciones quirúrgicas de fijación (o supresión), el momento para el tratamiento quirúrgico y el tipo de la incisión quirúrgica utilizados son todos controversial.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas de acetábulo tiene que realizarse dentro de los primeros diez días después del trauma. Puede ser pospuesta hasta tres semanas si el
estado general del paciente es grave ya que se sabe que la reducción de este tipo de fracturas eran difíciles después de tres semanas.
Complicaciones de la luxación traumática de la cadera
ResponderEliminar2010, vol 6 pag 271-280
Las complicaciones tardías de la fractura luxación de cadera incluyen la necrosis avascular de la cabeza femoral, artrosis postraumática, calsificaciones heterotópicas, e inestabilidad recidivante.
dentro de los tratamientos para éstas se indica desde artroscopia para remover los fragmentos óseos que se lleguen a presentar en el espacio interarticular, también se recomienda artrodesis temprana en pacientes menores de 35 años de edad en edad laboral, así como superficies de cerámica y hemiartroplastías de resuperficialización han abierto nuevas posibilidades menos limitantes como la artrodesis.
la artroplastia total se recomienda para pacientes de edad avanzada, o inactivo. también se mencionan osteotomías intertrocantericas o pélvicas.
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ResponderEliminarAl producirse la luxación se rompen la cápsula, el ligamento redondo y el labrum. Los grupos musculares adyacentes pueden lesionarse de igual manera. El cartílago articular de la cabeza femoral y del acetábulo también sufren daño directo a consecuencia del traumatismo. Para clasificar estas lesiones debe definirse la dirección de la luxación, ya sea anterior, posterior o central, se han descrito diversos sistemas de clasificación, los más utilizados son los de Stewart-Milford y Thompson-Epstein. Estos sistemas clasifican con valor pronóstico los diversos tipos de lesión asociada en la cadera, pero se encuentran algunas limitaciones: el sistema de Epstein fue descrito para luxaciones posteriores, después estableció una clasificación independiente para luxaciones anteriores, el sistema de Stewart y Milford incluye fractura del cuello femoral, describe a la luxación simple y hace referencia a la estabilidad postreducción, pero no define las lesiones acetabulares.
ResponderEliminarLa reducción de urgencia es el procedimiento prioritario. En caso de luxación pura o fractura-luxación debe intentarse reducción cerrada como opción inicial si no hay fractura del cuello femoral asociada. Ésta debe realizarse bajo el efecto de la anestesia general, para lo cual se han descrito varias maniobras de reducción, en términos generales éstas son muy similares, realizando tracción axial del muslo y contratracción pélvica produciendo los movimientos inversos al mecanismo de la lesión.
La tracción postreducción no se recomienda. Se difiere el apoyo por ocho a 12 semanas iniciando movimientos pasivos controlados. Deben evitarse grados extremos de movimiento durante las primeras seis semanas para permitir la cicatrización adecuada de la cápsula articular y de los tejidos blandos. El apoyo parcial puede iniciarse después de la 6a semana la capacidad del paciente para controlar la extremidad durante la marcha es un buen indicador para el inicio del apoyo completo.
Rev mexicana de ortopedia 2011, nueva clasificacion de luxacion traumatica de cadera, Luis Justin Fernandez Palomo
Hip fractures: surgical technique and early weight bearingPatología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (2): 108-115
ResponderEliminarEn general, se definen dos grandes grupos de fracturas de cadera, las fracturas intracapsulares y las extracapsulares. En las primeras, la fractura se sitúa en el cuello del fémur y puede quedar interrumpida la vascularización de la cabeza femoral, por lo que conllevan un riesgo de necrosis y de pseudoartrosis, que deben ser considerados a la hora de seleccionar el tratamiento.
Aunque el manejo de las fracturas intracapsulares de cadera ha sido objeto de controversia desde hace décadas, pueden seguirse ciertas recomendaciones de acuerdo con los resultados publicados en la literatura. En primer lugar podemos afirmar que las fracturas intracapsulares no desplazadas deben tratarse mediante osteosíntesis con tornillos tirafondo canulados. A pesar de que no existen pruebas que demuestran la superioridad del tratamiento quirúrgico sobre el conservador en estas fracturas, la fijación con tornillos tirafondo constituye un procedimiento muy poco agresivo que permite una movilización precoz del paciente y reduce el riesgo de desplazamiento ulterior de la fractura. Sólo los pacientes incapaces de caminar antes de la fractura deben tratarse de manera no quirúrgica.
La carga precoz es el principal objetivo en el tratamiento de las fractura de cadera para conseguir una adecuada recuperación funcional.
Titulo: Luxaciones traumáticas de cadera: luxaciones puras y fracturas de la cabeza femoral
ResponderEliminarTipo de estudio: articulo de revisión
G. burdin . EMC aparato locomotor volumen 38, issue 1, 20025 pag 1-10
RESUMEN
la luxación traumática de la cadera es una lesión grave que consiste en un desplazamiento permanente de la cabeza del fémur hacia fuera del acetábulo. puede ser pura o coexistir con una fractura de la cabeza femoral. consecuencia de un traumatismo violento, a menudo se acompaña de otras lesiones que es preciso detectar. en la mayoría de los casos, el diagnóstico es clínico. ante cualquier politraumatismo, la radiografía de pelvis de frente es necesaria y obligatoria para confirmar el diagnóstico, definir la forma clínica y buscar un fragmento de cabeza femoral en la articulación. se trata de una urgencia terapéutica que exige reducción de la luxación pura, con anestesia y en condiciones apropiadas. también se considera urgente el tratamiento de las fracturas de la cabeza del fémur, pero la actitud es más discutida. con todo, existen dos principios fundamentales: reducir la luxación sin ejercer fuerza, y preservar y reponer quirúrgicamente un fragmento cefálico desplazado después de la reducción. las complicaciones no son desdeñables, y entre ellas predominan la artrosis y la necrosis postraumática.
a pesar de los avances en el tratamiento de las fracturas de cotilo, la artrosis postraumática de cadera sigue siendo una secuela importante. la reconstrucción de la cadera mediante prótesis total tras estas fracturas plantea ciertas dificultades y resultados tradicionalmente peores que en los casos de artrosis no traumática5—10, principalmente debido a la edad más joven de estos pacientes y a las deformidades residuales, presencia de osteosíntesis interna previa y alteración en la calidad del lecho óseo acetabular.
CONCLUSION
este tipo de luxaciones llevana las fracturas intracapsulares, por tal motivo es de gran importancia la correcta interpretación de los esidos radiográficos y tomograficos, asi como el tratamiento inicial y final
CABRERA ROBLES DENNY GIOVANNY R3 TYO HG XOCO
Luxación anterior de cadera: presentación de
ResponderEliminarun caso y revisión de la literatura.
N. JOVER, M. BARRÉS, A. BALFAGÓN.
UNIDAD DE TRAUMATOLOGÍA, SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL LA FE, VALENCIA.
es imporntznte conocer q existen dos opciones cuando nos enfrentamos a una luxacion de cadera y a pesar que la menos frecuente es la luxacion anterior tiene complicaciones importantes y las maniobras de reducccion cambian por lo cual este tipo de luxación requiere maniobras especiales para su reducción. El tratamiento ortopédico puede
dar buenos resultados, aunque en ocasiones es necesaria la reducción abierta y el tratamiento quirúrgico de lesiones
asociadas. Presentamos el caso de un varón de 27 años que presentaba una luxación anterior de cadera derecha
debido a accidente automovilístico. Además tenía lesiones asociadas en pie derecho. Se realizó reducción cerrada y
tratamiento conservador con buenos resultados. El pronóstico de una luxación de cadera depende de la gravedad de
la lesión así como del tiempo que se tarda en realizar la reducción, que está relacionando con el riesgo de desarrollo de
necrosis avascular. La luxación anterior de cadera tiene mejor pronóstico que la luxación posterior cuando se realiza
un tratamiento temprano adecuado.
DR DANIEL AGUILAR LOPEZ R2TYO