(Caso Hipotetico)
Ficha de identificación:
-AMS
-Sexo: Masculino
-Edad: 17 años
-Ocupación: Estudiante
-Edo. Civil: Soltero
-Religion: católico
Antecedentes Heredofamiliares:
Sin antecedentes heredofamiliares de importancia
Antecedentes Personal no
patológicos:
Habita casa propia, cuenta con servicios basicos de urbanizacion,
hacinamiento negado, zoonosis negada.
Alimentacion adecuada en
calidad y catidad.
Habitos higienico dieteticos
buenos con baño y cambio de ropa diario, cepillado dental 1 vez al dia.
Cuadro de vacunacion acorde a
la edad.
Desconoce hemotipo.
Antecedentes Personal
patológicos:
Niega cronico degenerativos,
alergicos, quirurgicos, traumaticos y transfusionales.
Tabaquismo negado
Alcoholismo negado
Toxicomanias positive a expensas de consume de marihuana 1-2 veces por
semana desde los 15 años.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Refiere haber presentado mecanismo de aplastamiento de extremidad
superior derecha con máquina de las tortillas, condicionando compresión por
aproximadamente 20 minutos hasta que es auxiliado por servicios de emergencia y
al ser retirada presenta deformidad anatómica, herida en tercio medio del brazo
con exposición ósea, sangrado, dolor y limitación funcional así como adema y
crepitación del antebrazo motivo por lo que es triado a unidad
hospitalaria.
EXPLORACION FISICA:
Cabeza: conciente, orinetado, Glasgow 15/15, cráneo normocefalo sin
endostosis ni exostosis, sin presencia de heridas cutáneas, cara simétrica,
buena coloración de piel y mucosas bien hidratadas.
Cuello: cilíndrico sin adenopatías palpables, pulsos carotideos
normales, tráquea móvil y desplzable.
Tórax: amplexion y amplexacion simétricos, campos pulmonares con
murmullo vesicular conservado, sin fenomenos agregados, ruidos cardiacos
rítmicos de buena intensidad, sin presencia de soplos.
Abdomen: blando, depresible no doloroso a la palpación, sin datos de
irritación peritoneal, con normoperistalsis
Extremidades torácicas asimétricas a expensas de la derecha que se
encuentra con deformidad anatómica, herida en tercio medio del brazo
semicurcunferencial de aproximadamente 15cm con bordes irregulares y exposición
de tejido muscular y óseo, con aumento de volumen, doloroso a la palpación y
con sangrado activo, región del antebrazo aumentada de volumen, con edema a
tensión, con crepitación en tercio proximal, doloroso a la palpación con
parestesias hasta los dedos de la mano con limitación de los arcos de
movimiento del brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano, con llenado capilar de 3
segundos.
Extremidades pélvicas
simétricas con tono y fuerza muscular conservada sin datos de compromiso
neurovascular distal.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Extremidad torácica derecha severamente lesionada
Fractura diafisiaria de humero derecho tipo 12A2.2 por AO expuesta
Gustilo IIIB
Fractura diafisiaria de radio y cubito derechos tipo 22B3.1 por AO
Codo derecho flotante
Síndrome compartimental de antebrazo derecho
DISCUSION:
R1: ANATOMIA DE EXTREMIDAD TORACICA, CLASIFICACIONES DE CODO FLOTANTE,
FX DE HUMERO Y ANTEBRAZO, CONTROL DE DAÑOS, CRITERIOS DE AMPUTACION.
R2: TRATAMIENTO INICIAL, ABORDAJES PARA FACIOTOMIAS DEL ANTEBRAZO,
TRATAMIENTO DEFINITIVO
R3: COMPLICACIONES Y SECUELAS
R4: METAANALISIS Y CONCLUSIONES
TITULO: PREDICTIVE VALIDITY TESTING OF SEVERELY INJURED LIMB SCORING SYSTEMS
ResponderEliminarAUTOR: Mohsen Karami
Spine and Orthopedic Research Center (SSRC), **Department of Orthopedics, † Department of Surgery Sina Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. Arch Iranian Med. 7(1): 31 – 36; 2004
RESUMEN
La amputación o no de la extremidad se ha propuesto por varios autores, se pueden enconrar varias excalas como MESS, PSI, NISSSA, MESI. Los desarrolladores de estos sistemas de puntuación intentaron validarlos por demostrando altas tasas de especificidad y sensibilidad en la predicción de recuperación de la extremidad . Sin embargo, pruebas independientes de algunos de estos puntuación sistemas no se ha duplicado el éxito reportado por el estudio.
Durante los últimos 3 años (1998 - 2001 ) , cada paciente con fractura abierta que se refiere Sina Hospital y se reunió con los siguientes criterios de la síndrome de la extremidad mutilada , se incluyó en este estudio : lesión grave a tres de cuatro órganos sistemas ( tegumento , hueso, nervios y vasos ) lesión grave en dos de los cuatro sistemas de órganos con lesiones leves a dos de los cuatro sistemas que requieren intervention. quirúrgica Amputaciones primarias fueron excluidos del análisis . Una amputación primaria se definió como una rama que se sometió a la amputación como la modalidad de tratamiento primario. Los pacientes con amputación traumática , pie aislado o aplastamiento mano lesiones , y todos los que murieron dentro de 2 semanas después admisión también fueron excluidos del estudio.
Modificamos puntajes NISSSA y PSI con el fin de utilizarlos en severamente lesionada superior e inferior extremidad. Para salvar cada extremidad de los resultados de MESS , MESI , NISSSA modificado, y la puntuación de la ISP sistemas se calcularon en la sala de emergencias por un residente quirúrgico.
Los resultados de estos puntuación sistemas no fueron considerados en cualquiera o amputar
salvar una extremidad ( amputado que sólo los miembros que no pudimos salvar , a causa de graves o la vida
infección mortal y fracaso del injerto arterial que no pudimos reparar de nuevo) . Los cuatro lesiones severidad decenas de extremidad inferior varían en función de la factores que se consideran relevantes para el salvamento de extremidades.
CABRERA ROBLES DENNY R3 TYO
HG XOCO
ARTURO VAZQUEZ R2TYO
ResponderEliminarAcute Compartment Syndrome of the Limbs: Current Concepts and Management Nigel Tapiwa Mabvuure1 , Marco Malahias2 , Sandip Hindocha*,3
Send Orders of Reprints The Open Orthopaedics Journal, 2012
El tratamiento inicial consiste en quitar cualquier venaje o aparato ortopedico que recubre el compartimento sospechoso de síndrome compartimental y elevacion de la extremidad a nivel del corazon, reducirá aproximadamente el 20% de la presión del compartimiento.
Si las características clínicas no regresan después de esto, la fasciotomía puede estar indicada como procedimiento de emergencia.
Mubarak y Hargens sugieren que fasciotomía es se indica en las siguientes circunstancias [68]:
• pacientes hipotensos con ICP de más de 20 mm Hg
• pacientes que no cooperan o inconscientes con ICP mayor que 30 mm Hg
• pacientes normotensos con hallazgos clínicos positivos, que tienen las presiones compartimentales de mayor que 30 mm Hg, y cuya duración de aumento de la presión es desconocida o cree que son más de 8 horas.
(Sin embargo, el BMJ Evidencia gestión del Centro algoritmo cita Olson y Glasgow [69] que sugieren que donde hay "es evidencia clínica de ACS con una duración probable de más de 8 horas, con ausencia de la función muscular en una extremidad neurológicamente intacta, se recomienda amputación primaria en lugar de fasciotomía).
Una vez que la decisión de operar se ha hecho, es importante que una fasciotomía con incisiones grandes suficiente para descomprimir adecuadamente compartimentos afectados se lleva a cabo.
Todos los compartimentos del antebrazo pueden ser descomprimidos usando dos incisiones: la incisión volar preferido y las incisiones dorsales que a veces se realizan al mismo tiempo.
ARTURO VAZQUEZ R2TYO
ResponderEliminarAcute Compartment Syndrome of the Limbs: Current Concepts and Management Nigel Tapiwa Mabvuure1 , Marco Malahias2 , Sandip Hindocha*,3
Send Orders of Reprints The Open Orthopaedics Journal, 2012
El tratamiento inicial consiste en quitar cualquier venaje o aparato ortopedico que recubre el compartimento sospechoso de síndrome compartimental y elevacion de la extremidad a nivel del corazon, reducirá aproximadamente el 20% de la presión del compartimiento.
Si las características clínicas no regresan después de esto, la fasciotomía puede estar indicada como procedimiento de emergencia.
Mubarak y Hargens sugieren que fasciotomía es se indica en las siguientes circunstancias [68]:
• pacientes hipotensos con ICP de más de 20 mm Hg
• pacientes que no cooperan o inconscientes con ICP mayor que 30 mm Hg
• pacientes normotensos con hallazgos clínicos positivos, que tienen las presiones compartimentales de mayor que 30 mm Hg, y cuya duración de aumento de la presión es desconocida o cree que son más de 8 horas.
(Sin embargo, el BMJ Evidencia gestión del Centro algoritmo cita Olson y Glasgow [69] que sugieren que donde hay "es evidencia clínica de ACS con una duración probable de más de 8 horas, con ausencia de la función muscular en una extremidad neurológicamente intacta, se recomienda amputación primaria en lugar de fasciotomía).
Una vez que la decisión de operar se ha hecho, es importante que una fasciotomía con incisiones grandes suficiente para descomprimir adecuadamente compartimentos afectados se lleva a cabo.
Todos los compartimentos del antebrazo pueden ser descomprimidos usando dos incisiones: la incisión volar preferido y las incisiones dorsales que a veces se realizan al mismo tiempo.
Ditsios, et al. Floating elbow injuries in adults: prognostic factors affecting clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg (2013) 22, 74-80
ResponderEliminarEl termino codo floante se acuño en 1980, para describir fracturas supracondileas de humero mas fracturas diafisiarias del antebrazo
en niños, este termino se ha extendido a los adultos, de igual forma las fracturas articulares del codo se incluyen para identificar
un codo flotante.
Son lesiones relativamente raras, condicionadas por traumatismos de alta energia.
Para este articulo se elabora una clasificacion en base a la localizacion de las fracturas, con el proposito de establecer una clasificacion
pronostica de estas lesioes, en el grupo I son codos flotantes verdaderos, es decir, aquellos con fracturas disfisirias de humero, radio y cubito;
grupo IIa son aquellos con fracturas intraarticulares del olecranon y/o cabeza radial mas una fractura diafisiaria de humero, el grupo IIb
aquellas con fractura intraarticular del humero con fractura diafisiaria de radio y cubito; y las del grupo III con aquellas con fractura
intraarticular del humero mas fractura intraarticular del olecranon y/o cabeza radial.
Todos los pacientes de este estudio recibieron manejo quirurgico y rehabilitacion, la evaluacion funcional se llevo a cabo con la puntuacion
MEPS. En el grupo I se obtuvo un puntuacion media de 88, grupo IIa 72, grupo IIb 70 y grupo III 70, los pacientes sin lesiones articulares
tuvieron resultamos superiores que los pacientes con lesiones articulares, entre los paciente con diferensts lesiones intraarticulares no
se observaron diferencias signifcativas.
Dr Martin Palavicini R2O
Intermediate-term outcomes for floating elbow and floating elbow variant injuries.
ResponderEliminarJockel CR1, Gardenal RM, Chen NC, Golden RD, Jupiter JB, Capomassi M.
J Shoulder Elbow Surg. 2013 Feb.
Existen pocos articulos que describan las lesiones de un codo flotante, por lo que el proposito de este articulo es la descripcion de los resutados despues de una lesion de codo flotante utilizando la forma de evalucion de la American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES).
De 1994 al 2004 se recopilo la información de 19 pacientes de forma retrospectiva en 3 unidad de primer nivel de atención, y regresaron para un seguimiento después de su tratamiento.
El promedio de seguimiento fue de 6.7 años (2.3 a 13.4) despues de la lesion del codo flotante. El puntaje promedio segun el ASES fue de 89 (13-99) y el promedio de la escala analoga visual de satisfaccion fue de 8.7 (rango de 7 a 10). 15 de los 19 pacientes, reportaron dolor continuo en el codo. No hubo asociacion significativa con los resultados funcionales, las caracteristicas tales como: edad del paciente, dominancia, tipo de fijacion para el humero, tipo de fijacion para ek antebrazo, si fue o no fracgtura expuesta, multiples cirugias y patron de fractura. La lesion nuerologica se asicio con puntajes bajos de las ASES. Tambien hubo una asociacion significativa entre el tiempo de seguimiento y el puntaje obtenido con la ASES score, indicando que pacientes con un segumiento mas largo tienen resultados subjetivos mejores . Como conclusión, sabes que el codo flotante se asocia a traumas de alta energia o en esta caso a la fuerza de torque ejercido por las aspas de la maquina mezcladora de masa, provocando una serie de severas lesiones, en toda la extremidad. La lesión neurologia es segun el articulo la caracteristica pronostica mas importante en el resutado funcional subjetivo del paciente (ya que la escala funcional que se utilizo ASES, es subjetiva de acuerdo a la persepcion del paciente), y dado que en el caso “hipotetico” de este paciente, presenta un grado III de lesion del nervio radial, axonotmesis, posiblemente las repercusiones funcionales seran notables.
Dr. Christian Ramirez
R2TYO 7287860
The Surgical Management of
ResponderEliminarComplex Intraarticular Fractures
of the Distal Humerus
Mr R Amirfeyz, Bristol & Mr D Stanley, Sheffield. Correspondence
to Mr David Stanley, Consultant Orthopaedic Surgeon
La incidencia global defracturas de húmero es 5,7 por 100.000 habitantes por Antes de la 1970, intraarticular bicondílea fracturas eran tradicionalmente tratados de forma conservadora con esquelético traccióno manipulación cerrada y yeso application. 1980 se convirtió en la fijación quirúrgica el tratamiento de elección. Una revisión de 42 pacientes con intraarticular
fracturas de la bicondilares húmero distal por Zagroski et al puesto de relieve claramente los beneficios de reconstrucción anatómica y rígido fixation. 21 pacientes internos fueron evaluado en cuanto a su funcional
resultados utilizando los criterios definidos por Bickel y Perry.22 resultados fueron
clasificado como excelente, buena, regular o pobre. De los pacientes tratados mediante reducción abierta e interna la fijación, el 76% tuvo una excelente o buen resultado, aumentando a 88%
Si la reducción fue anatómica.
De los pacientes no tratados con RAFI primaria, sólo el ocho por cientotenido un excelente o buen resultado
Métodos de fijación primeros dependían en los tornillos a solas antes de la placa
La literatura más reciente tiene puesto en duda la importancia delos tradicionales 90/90 ° placas que se a basado en la rigidez fue usado.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarTHE VALIDITY OF THE MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE IN THE ASSESSMENT OF UPPER LIMB INJURIES
ResponderEliminarS. Togawa, Tokyo Medical and Dental University
The Journal Of The Bone & Joint Surgery (Br), 2005
La escala de MESS para determinar la necesidad de amputación de una extremidad severamente lesionada fue originalmente destinada para aplicarla en la extremidad inferior. Actualmente se emplea para la evaluación de extremidades superiores aunque son pocos los estudios que validad este uso. La información de este caso en particular no menciona el tiempo que transcurrió desde que ocurrió la lesión hasta su llegada al hospital ni el momento en que recibe tratamiento por el servicio de ortopedia. La decisión de amputar una extremidad severamente lesionada depende de la habilidad del cirujano para poder llevar a cabo la reparación, evitar un síndrome por aplastamiento, detener el sangrado o retirar la extremidad como potencial fuente de infección. Actualmente, la evidencia de las pocas series que han reportado el uso de la escala de MESS para decidir si se puede salvar una extremidad, no es concluyente. Se ha conseguido salvar extremidades con puntajes de 7 o tan altos como 11. En la extremidad superior la masa muscular es menor comparada con la de la extremidad inferior y los factores que contribuyen al desarrollo de un síndrome por aplastamiento son menores en escala. Debido al desarrollo de circulación colateral en la extremidad superior, en menos probable un daño catastrófico debido a la lesión de una sola arteria como ocurre en el caso de la lesión de la arteria poplítea. Se ha observado que la extremidad superior tolera mayor tiempo de isquemia, incluso hasta 10 horas para establecer la reperfución superando el límite de 6 horas establecido para la extremidad inferior.
Se concluye que la escala de MESS no es apropiada para que el cirujano determine si una extremidad torácica severamente lesionada debe ser amputada o no. Dependerá de su juicio médico y habilidad para reparar la lesiones presentes.
Dr. Lara R3
Balbuena
Acute Compartment Syndrome of the Forearm
ResponderEliminarAndrew D. Duckworth
J Bone Joint Surg Am. 2012;94:e63(1-6) d
El antebrazo es el sitio afectado con mayor frecuencia por síndrome compartimental en el miembro superior. Los signos incluyen dolor desproporcionado a la lesión, el dolor al estiramiento pasivo muscular, hinchazón excesiva, trastornos sensitivos, o el motor. Todos los pacientes diagnosticados de un síndrome compartimental del antebrazo aguda fueron tratados con la descompresión del compartimiento antebrazo afectada. Se utilizó una técnica estándar con una incisión que se extiende desde el
tendón del bíceps a la palma de la mano, con o sin descompresión de la
del túnel carpiano tal como se indica. Descompresión del túnel carpiano se realiza cuando síntomas y signos clínicos indicativos de la compresión del nervio mediano eran hinchazón presente y / o persistente grave del extremo distal del antebrazo y
la muñeca se observaron durante la operación. Una incisión fascial permitió una inspección minuciosade los músculos del compartimento flexor. Si esto no proporcionó adecuada descompresión, una liberación del compartimiento extensor también se llevó a cabo a través de una incisión dorsal directa. Descompresión Inadecuada se define como persistente hinchazón en el compartimiento dorsal a pesar de liberación del compartimento de volar y / o persistentemente elevada presiones intracompartimentales cuando se mide el intraoperatorio. Una inspección minuciosa de todos los grupos musculares se llevó a cabo, y un desbridamiento adecuada de todo el tejido desvitalizado se llevó a cabo. La decoloración, ausencia de sangrado, y la ausencia de la contractilidad en la estimulación se utilizaron para determinar necrosis muscular. Heridas de fasciotomía fueron cubiertas con un apósito estéril, el antebrazo
se inmovilizó en una ferula en una posición de función, y la herida se dejó
abierta durante cuarenta y ocho horas después de la operación. En este punto, una segunda inspección se llevó a cabo en la sala de operaciones para determinar la viabilidad de todos los tejidos, con un desbridamiento adicional de tejidos no viables realizadas según sea necesario. El mecanismo de lesión más frecuentemente visto era un colisión de vehículos de motor, seguido de una caída desde una altura y
lesiones deportivas. Las lesiones por aplastamiento y síndromes de aplastamiento cada representaron el 10% de todos los pacientes. Una fractura de uno o ambos de los huesos del antebrazo tenían ocurrido en sesenta y dos pacientes (69%), con lesiones de tejidos blandos.
DR MOISES MORENO
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE ORTOPEDIA
Acute Compartment Syndrome of the Forearm
ResponderEliminarAndrew D. Duckworth
J Bone Joint Surg Am. 2012;94:e63(1-6) d
El antebrazo es el sitio afectado con mayor frecuencia por síndrome compartimental en el miembro superior. Los signos incluyen dolor desproporcionado a la lesión, el dolor al estiramiento pasivo muscular, hinchazón excesiva, trastornos sensitivos, o el motor. Todos los pacientes diagnosticados de un síndrome compartimental del antebrazo aguda fueron tratados con la descompresión del compartimiento antebrazo afectada. Se utilizó una técnica estándar con una incisión que se extiende desde el
tendón del bíceps a la palma de la mano, con o sin descompresión de la
del túnel carpiano tal como se indica. Descompresión del túnel carpiano se realiza cuando síntomas y signos clínicos indicativos de la compresión del nervio mediano eran hinchazón presente y / o persistente grave del extremo distal del antebrazo y
la muñeca se observaron durante la operación. Una incisión fascial permitió una inspección minuciosade los músculos del compartimento flexor. Si esto no proporcionó adecuada descompresión, una liberación del compartimiento extensor también se llevó a cabo a través de una incisión dorsal directa. Descompresión Inadecuada se define como persistente hinchazón en el compartimiento dorsal a pesar de liberación del compartimento de volar y / o persistentemente elevada presiones intracompartimentales cuando se mide el intraoperatorio. Una inspección minuciosa de todos los grupos musculares se llevó a cabo, y un desbridamiento adecuada de todo el tejido desvitalizado se llevó a cabo. La decoloración, ausencia de sangrado, y la ausencia de la contractilidad en la estimulación se utilizaron para determinar necrosis muscular. Heridas de fasciotomía fueron cubiertas con un apósito estéril, el antebrazo
se inmovilizó en una ferula en una posición de función, y la herida se dejó
abierta durante cuarenta y ocho horas después de la operación. En este punto, una segunda inspección se llevó a cabo en la sala de operaciones para determinar la viabilidad de todos los tejidos, con un desbridamiento adicional de tejidos no viables realizadas según sea necesario. El mecanismo de lesión más frecuentemente visto era un colisión de vehículos de motor, seguido de una caída desde una altura y
lesiones deportivas. Las lesiones por aplastamiento y síndromes de aplastamiento cada representaron el 10% de todos los pacientes. Una fractura de uno o ambos de los huesos del antebrazo tenían ocurrido en sesenta y dos pacientes (69%), con lesiones de tejidos blandos.
DR MOISES MORENO
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE ORTOPEDIA
Artículo: Le coude flottant: étude rétrospective el revue de la littérature. El Ibrahimi, Shimi M., Daoudi A, et al. Chirugie de la main. 3|(2012) 350-354.
ResponderEliminarSe define por codo flotante a las fracturas ipsilaterales de humero y uno de los dos huesos del antebrazo, y representa una rara lesión traumatológica. Descrito por primera vez en niños por Staniski y Micheli (1980) y en adultos por Rogers. Se trata de una patología poco común, en este caso se realiza una revisión a 6 años, de donde se reportan tan solo 6 casos.
Rogers describe 2 tipos de lesiones:
Tipo I. Fractura diafisaria de humero + fractura radial/cubital
Tipo II. Fractura diafisaria de humero + fractura articular de antebrazo
Gleizes: Lesiones tridiafisarias, bidiafisarias. No incluye lesiones metafisarias ni articulares
Lesiones flotantes Agarwal y Chadha: Se trata de una nueva clasificación para fracturas flotantes que toma en cuenta: Sitio de fractura, compromiso articular y lesión tejidos blandos.
Consolidacion de fractura de humero promedio de 3 meses y 2.5 meses en el caso de antebrazo
Clasificacion de Lange y Foster, nos permite una clasifación funcional de los resultados: Buen resultado: Consolidación de las fracturas, sin limitación funcional significativa. Resultado medio: Movimiento limitado. Mal resultado: Reoperación/Pseudoartrosis/Limitacion importante de la movilidad.
El artículo refiere que se debe realizar osteosíntesis de totas las lesiones, con una secuencia de tratamiento recomendada: diáfisis humeral, cúbito, radio. Entre las complicaciones se reporta: Infección, pseudoartrosis, lesión de plexo braquial, no unión. Se recomienda un manejo oportuno de lesiones y rehabilitación temprana, con el fin de tener un mejor pronóstico.
Management of Forearm Compartment Syndrome
ResponderEliminarJeffrey B. Friedrich
Crit Care Nurs Clin N Am 24 (2012)
El síndrome compartimental del antebrazo es una entidad que se ha señalado con una variedad de lesiones, compresión externa, y otras etiologías, y si no se trata puede conducir a complicaciones devastadoras. El estado final de estas complicaciones ha sido tradicionalmente dado el epónimo de contractura isquémica de Volkmann, y puede tener diferentes grados de severidad. Muchos autores han informado de una variedad de etiologías para el síndrome compartimental del antebrazo que van de lo común a lo inusual. Algunas de las causas más frecuentes del síndrome compartimental de antebrazo incluyen fracturas de húmero supracondíleas en pacientes pediátricos, así como fracturas de radio distal en pacientes adultos y pediátricos. En general, la descompresión del antebrazo implica la realización de miofasciotomías de ambos compartimentos en la región volar y dorsal del antebrazo.
Lamentablemente hay veces, incluso si se realiza inmediatamente la cirugía, que los pacientes que tienen disfunción residual. Mientras que una contractura de antebrazo atribuible al síndrome compartimental que tradicionalmente se ha llamado la isquemia contractura de Volkmann, hay, en realidad, una continúa de la disfunción con este problema que va desde la disfunción leve a incapacidad casi total del antebrazo y de la mano afectada.
Paulina Torres García
R2 Ortopedia
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarDiagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome.
ResponderEliminarLancet. 2015 Sep 26;386(10000):1299-310. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00277-9.
von Keudell AG, Weaver MJ, Appelton PT, Bae DS, Dyer GS, Heng M, Jupiter JB, Vrahas MS
Este padecimiento se relaciona frecuentemente a lesiones de alta energía siendo su etiología muy diversa y relacionada con eventos traumáticos. El síndrome compartimental de las extremidades ha sido bien estudiado pero el diagnostico puede ser difícil. Un tratamiento ineficaz puede tener consecuencias devastadoras, como disestesia permanente, contracturas isquémicas, la disfunción muscular, pérdida de extremidades, y la pérdida de la vida. A pesar de muchos estudios no existe un consenso sobre la forma en que deben de ser diagnosticados los síndromes compartimentales. El síndrome compartimental se relaciona frecuentemente con lesiones de alto impacto con gran daño a tejido musculoesqueletico, encontrándose en presencia de fracturas o simplemente en lesión de tejidos blandos. El diagnóstico temprano primordialmente se realiza tomando como base los datos clínicos. Muchos cirujanos sugieren la monitorización continua de la presión intracompartimental para todos los pacientes que tienes lesiones de las extremidades de alto riesgo. Mientras que otros sugieren una intervención quirúrgica agresiva incluso si se sospecha de dicho síndrome. Aunque las pasciotomía quirúrgica podría reducir la presión intracompartimental este procedimiento también conlleva el riesgo de complicaciones a largo plazo. En este artículo se habla sobre la cirugía de emergencia proponiendo una guía clínica de manejo inicial tomando como base de los datos de la fisiopatología del síndrome compartimental.
Dr Roger Alejandro Mirón Vera R2TyO
Stability of the Elbow Joint: Relevant Anatomy and Clinical Implications of In Vitro Biomechanical Studies J. de Haan1, the open Ortophedics journal 2011.
ResponderEliminarEl término codo flotante fue introducido por primera vez por Stanitski y Micheli1 quienes describieron un patrón de lesión que incluía, una fractura del antebrazo y una fractura supracondílea ipsilateral.
Aunque los huesos fracturados siempre son el húmero, cúbito y radio, hay un amplio espectro de lesiones, dependiendo del mecanismo, fuerza y posición que ocupa la extremidad en el espacio en el momento del trauma, como las lesiones vasculares, neurológicas, y de tejidos blandos. En adultos éstas se deben a traumatismos de alta energía
Las complicaciones más frecuentes son infección, sobre todo en fracturas expuestas, así como pseudoartrosis y sinostosis de alguno de los huesos fracturados. En el manejo de nuestro paciente valoramos la viabilidad de la extremidad usando el MESS (Mangled Extremity Severity Score),4,5 con lo cual se decidió el salvamento de la extremidad.
Las causas de presentación son múltiples y se encuentran asociadas en un 65% a mecanismos de alta energía, heridas por proyectil de arma de fuego 2%, heridas por machacamiento, como en nuestro caso, en un 2%; a su vez la asociación de daño vascular y nervioso se conjuga con el mecanismo de lesión, llegando incluso a la amputación de la extremidad dañada.6,7 Los rangos de edad de presentación oscilan entre los 30-60 años, con predominio en el sexo masculino, asociadas en un 60% con lesiones a otro nivel: Fractura de tibia 30%, trauma de tórax 20% y TCE 10%. Las fracturas expuestas en niños se presentan en un 0.9-1% por lo que se debe realizar reducción cerrada con clavillos cruzados y placas DCP para ambos huesos del antebrazo
Dr. Aldo Josué Ágreda Santana
ResponderEliminarR 1 TYO
H G LA VILLA
AUTOR´:Jan Friederichs, Mario Morgenstern and Volker Bühren.Friederichs et al. Journal of Trauma Management & Outcomes 2014, 8:16
TITULO:Scapula fractures in complex shoulder injuries and floating shoulders: a classification based on displacement and instability.
El presente artíulo resume de manera puntual el concepto de hombro flotante definido como Fracturas de escápula con lesiones del complejo suspensorio.
No obstante,dado que los estudios actuales no permiten una sostenida evidencia comparativa sobre el mejro y definitivo tratamiento quirúrgico debido, segun los autores a la falta de definiciones precisas y clasificaciones comparables.
Los autores plantean como objetivo establecer un estudio retrospectivo donde se analizaron tipos de lesiones comunes en los casos con hombro flotante complejas y desarrollar asi, una clasificación viable que permite una algoritmo terapéutic y de esta forma tratar de estandarizar el manejo actual del paciente con hombro flotante y de patologiasd traumáticas asociadas.
Se menciona un muestra de 107 pacientes con la patología traumática de fracturas de escápula combinadas con lesiones ipsilaterales de la cintura escapular tratados en un periodo de 7 años utilizando como recurso diagnóstico paraclinico de imagen la tomografia tridimensional computarizada.
Dicho estudio se indico dado las lesiones que predominana en esta patologia, es decir, luxación y la inestabilidad.
.
los resultados que arrojó el estudio establecio que aproximadamente el 50% de de los paciente estudiados presentaron fracturas de escápula complejas no desplazadas y estable calsificacondolos como tipo A.
Dependiendo del patrón de fractura, se establecio que para este grupo el tratamiento debería ser conservador.
Las fracturas desplazadas de la escápula con una cintura escapular estable , es decirt tipo B
Y las lesiones C tambien se etablecio como tratamiento quirúrgico
De acuerdo a lo anterior el autor concluye que la clasificación propuesta es capaz de clasificar las lesiones de hombro complejas y permite comparar patrones de lesiones con respecto a otras lesiones y grupos mas significativos
Dr. Aldo Josué Ágreda Santana
ResponderEliminarR 1 TYO
H G LA VILLA
AUTOR´:Jan Friederichs, Mario Morgenstern and Volker Bühren.Friederichs et al. Journal of Trauma Management & Outcomes 2014, 8:16
TITULO:Scapula fractures in complex shoulder injuries and floating shoulders: a classification based on displacement and instability.
El presente artíulo resume de manera puntual el concepto de hombro flotante definido como Fracturas de escápula con lesiones del complejo suspensorio.
No obstante,dado que los estudios actuales no permiten una sostenida evidencia comparativa sobre el mejro y definitivo tratamiento quirúrgico debido, segun los autores a la falta de definiciones precisas y clasificaciones comparables.
Los autores plantean como objetivo establecer un estudio retrospectivo donde se analizaron tipos de lesiones comunes en los casos con hombro flotante complejas y desarrollar asi, una clasificación viable que permite una algoritmo terapéutic y de esta forma tratar de estandarizar el manejo actual del paciente con hombro flotante y de patologiasd traumáticas asociadas.
Se menciona un muestra de 107 pacientes con la patología traumática de fracturas de escápula combinadas con lesiones ipsilaterales de la cintura escapular tratados en un periodo de 7 años utilizando como recurso diagnóstico paraclinico de imagen la tomografia tridimensional computarizada.
Dicho estudio se indico dado las lesiones que predominana en esta patologia, es decir, luxación y la inestabilidad.
.
los resultados que arrojó el estudio establecio que aproximadamente el 50% de de los paciente estudiados presentaron fracturas de escápula complejas no desplazadas y estable calsificacondolos como tipo A.
Dependiendo del patrón de fractura, se establecio que para este grupo el tratamiento debería ser conservador.
Las fracturas desplazadas de la escápula con una cintura escapular estable , es decirt tipo B
Y las lesiones C tambien se etablecio como tratamiento quirúrgico
De acuerdo a lo anterior el autor concluye que la clasificación propuesta es capaz de clasificar las lesiones de hombro complejas y permite comparar patrones de lesiones con respecto a otras lesiones y grupos mas significativos
Current management of the mangled upper extremity
ResponderEliminarLa extremidad severamente lesionada se describe como una lesión causada por un corte, arrancamiento o aplastamiento de una extremidad lo cual lleva a una extremidad a ser irreconocible y para este tipo de lesiones existen solo dos tipos de tratamiento, la amputación o la cirugía de salvamiento y reconstrucción, con los avances en el entendimiento de la fisiología y ciencias básicas y el desarrollo de nuevos implantes para la fijación y sus enceres e prefiere realizar un salvamiento en aquellas extremidades salvables, la reconstrucción temprana de urgencia lleva a mejores resultados que aquellos que son tardíos, como generalmente son lesiones en pacientes con trauma de alta energía se debe de haces una evaluación integral del paciente para descartar otro tipo de lesiones a órganos a distancia y los asociados a la lesión y cada paso en el tratamiento de la extremidad severamente lesionada es de suma importancia por lo que no se deben de omitir los cuales requieren de un desbridamiento radical, antibióticos de profilaxis, irrigación abundante, fijación ósea estable, revascularización, reparación nerviosa y buena cobertura de tejidos blandos, además del uso de puntuaciones para la decisión del tratamiento recae últimamente en la experiencia y juicio del cirujano tratante.
Dr. Guillermo Perez Jacobo R3
Gerardo Lugo Residente de Segundo Año de Traumatologia y Ortopedia
ResponderEliminarForearm Compartment Syndrome Jeon Cha, BMedSci, MBBS, Blair York, MBChB, and John Tawfik, BPharm, MBBS The Sydney Hospital Hand Unit. Sydney Hospital and Sydney Eye Hospital, Sydney, Australia
El síndrome compartimental surge debido a una disminución del tamaño o un aumento de volumen de los componentes anatómicos dentro de una envoltura fascial cerrado que conduce a aumento de la presión intersticial, la isquemia , y la necrosis nerviosa y vascular, puede ser resultado de numerosos factores causales incluyendo fracturas (31%), las lesiones penetrantes-apuñalamientos, heridas de bala (15%), el uso de drogas (10%), lesiones por aplastamiento (8% ), lesiones por vía intravenosa de infiltración (8%), y el envenenamiento de serpiente (6%).
Los límites de los compartimientos del antebrazo son están dados por el aponeurosis bicipital y pronador redondo proximal y el túnel del carpo. Hay 5 compartimentos que están interconectados. Estos incluyen el palmar superficial (pronador redondo, palmar largo, flexor superficial, flexor radial del carpo, flexor cubital del carpo), palmar profunda (flexor profundo común de los dedos, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado), dorsal superficial (extensor común de los dedos, extensor cubital del carpo , extensor del meñique), dorsal profunda (abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar, extensor del índice, supinador), y la fascia móvil (supinador largo, extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo). La mano contiene 10 compartimentos que se forman por la fascia dorsal de los interoseos (x4), palmar interóseos (x3), aductor del pulgar, la musculatura tenar (abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar, y oponente del pulgar), y la musculatura hipotenar ( abductor, flexor corto y oponente del meñique).
Gerardo Lugo Residente de Segundo Año de Traumatologia y Ortopedia
ResponderEliminarForearm Compartment Syndrome Jeon Cha, BMedSci, MBBS, Blair York, MBChB, and John Tawfik, BPharm, MBBS The Sydney Hospital Hand Unit. Sydney Hospital and Sydney Eye Hospital, Sydney, Australia
El síndrome compartimental es esencialmente un diagnóstico clínico basado en la historia, el examen, y un alto índice de sospecha. Y puede ser apoyado por la medición de las presiones compartimentales con menos de 30 mm Hg de diferencia entre la presión arterial diastólica y el compartimiento afectado siendo sugestivo de síndrome compartimental.
Los pacientes pueden presentar los hallazgos "P" de dolor (desproporcionadas a la lesión sufrida o en extensión pasiva), palidez, parestesias, parálisis, ausencia de pulso, plenitud palpable, y. poiquilotermia. Con la excepción del dolor, todos son hallazgos relativamente tardíos. El tratamiento no quirúrgico se limita a aquellos con resultados dudosos y diagnóstico incierto.
Inicialmente todos los vendajes oclusivos o yeso deben eliminarse. El miembro afectado debe entonces ser monitoreado de cerca con los exámenes físicos de serie y mediciones de la presión. La extremidad lesionada debe mantenerse a la altura del corazón durante este período. El tratamiento definitivo implica una rápida fasciotomía quirúrgica de los compartimentos implicados normalmente comenzando con el compartimiento antebrazo volar. Una variedad de incisiones quirúrgicas están disponibles. Una incisión volar estándar comienza 1 cm proximal y 2 cm lateral al epicóndilo medial, cruzando oblicuamente a través de la fosa antecubital y sobre la cara palmar del taco móvil. La incisión se curva en una dirección medial, llegando a la línea media en la unión del tercio medio y distal del antebrazo, continuando sobre el palmar largo y cruza la muñeca en un ángulo para poder liberar el túnel carpiano. La musculatura y los nervios son inspeccionados con resección de cualquier músculo inviable. Los compartimentos dorsales y los compartimentos de la mano son evaluados para determinar si éstos requieren descompresión. Los compartimentos dorsales pueden ser descomprimidos con una incisión separada que comienza 2 cm distal al epicóndilo lateral y se extiende distalmente a la muñeca. Una vez que todos los compartimientos apropiados son liberados, la musculatura se vuelve a evaluar a continuación para la viabilidad. Las incisiones se dejan abiertas para el cierre por etapas con o sin injerto de piel después del período agudo. Después de vendajes apropiados, la mano y la muñeca se ferulizan en una posición neutra.
El síndrome compartimental agudo es una condición quirúrgica grave que requiere diagnóstico cuidadoso y tratamiento rápido para evitar complicaciones causadas por una acción retardada. Es esencial tener un alto índice de sospecha con cualquier paciente que se presenta con una lesión en la extremidad superior causando dolor desproporcionado en relación con lo que se espera.
Repeated floating elbow injury after high-energy trauma
ResponderEliminarOlimpio Galasso • Massimo Mariconda • Giorgio Gasparini
Strat Traum Limb Recon (2011) 6:33–37
El codo flotante, que se define como una fractura ipsilateral simultánea del húmero y el antebrazo, es una lesión poco frecuente que ocurre tanto en niños y en adultos .Dos categorías principales de lesiones en las articulaciones flotantes se han descrito en la literatura Tipo-1 que consiste en la interrupción del esqueleto encima y por debajo de una articulación sin lesión directa a la articulación intermedia y tipo-2 con la lesión articular esquelético y directa combinada. Un tipo 3-lesión, incluyendo daño neurovascular asociado de elementos de tejidos blandos suprayacentes, con o sin afectación articular simultánea, se describe más adelante [. Dos informes de variantes raras de lesión en el codo flotante se han publicado , pero a lo mejor de nuestro conocimiento se ha descrito ninguna recurrencia de esta lesión. Presentamos un complejo patrón de lesiones, que se producen en la misma extremidad 3 años después de la curación de una lesión de codo flotante, que incluía fractura supracondílea del húmero y asociado fractura ipsilateral diáfisis de los huesos del antebrazo (es decir, iterativo lesión en el codo flotante). Una revisión exhaustiva de la literatura de los flotantes lesiones del codo y la gestión crítica de este caso único se reportan en el manuscrito.
Dr Felipe Solís vergara
Residente de primer año ortopedia
Hospital general Xoco
Floating injuries : a review of the literature and proposal for a universal classification Anil AGARWAL, Manish CHADHA. Acta Orthop. Belg., 2009, 70, 509-514
ResponderEliminarEl término "flotante" se ha utilizado bastante vago en la literatura para describir diversos patrones de lesiones/ procedimientos quirúrgicos e incluso anomalías congénitas.
Cuando se utiliza el término para describir una lesión patrón, comúnmente implica que un hueso tieneperdido su continuidad en los extremos adyacentes ya sea como resultado de fracturas, luxaciones fracturas o luxaciones puras y por lo tanto se ha convertido en "flotante". El codo flotante es una lesión excepcionalmente compleja y la gestión puede dar lugar a diversas complicaciones como osificante pseudoartrosis, infección, miositis, pérdida de movimiento del codo y la rotación del antebrazo causando incapacidad funcional a largo plazo de la extremidad afectada.
La definición clásica de codo flotante ha sido ampliada para incluir, en este grupo de pacientes, algunas lesiones que consideramos "equivalentes", bajo la condición sine qua non del compromiso simultáneo de las tres columnas óseas del brazo y del antebrazo. De esta forma, definimos 4 patrones lesiónales diferentes: Tipo I Fractura diafisaria del húmero Fracturas diafisarias del cúbito y del radio Tipo II Fractura del húmero con extensión articular Fracturas diafisarias del cúbito y del radio Tipo III Fractura diafisaria del húmero Fractura del cúbito Luxación radio-humeral Lesión de Monteggia.
Los patrones tipo I y II se enmarcan dentro de la definición del codo flotante clásico, mientras que los tipos III y IV pueden considerarse lesiones equivalentes. En este grupo de pacientes, el tipo I representó el 50% de los casos, fue el patrón más frecuente; los tipos II y III representaron un 20% cada uno y el tipo IV, un 10%, fue la variedad lesional más rara. Esta división en grupos tiene como único objetivo permitir un ordenamiento rápido de los pacientes, según la anatomía patológica de la lesión y, posteriormente, determinar si estos patrones tienen influencia en el resultado funcional obtenido.
Floating Elbow Treatment & Management Author: William Oros, MD; Chief Editor: Harris Gellman,
ResponderEliminarlas complicaciones del codo flotante están asociadas a las lesiones concomitantes de las mismas. Van desde una lesión nerviosa simple a lesiones complejas del plexo braquial con lesión del la arteria axilar o braquial, o disrupción de la misma.
la incidencia entre niños y adultos de lesión neurovascular es de 25-45%.
hay perdida del rango de movimiento del codo y del antebrazo incluso con restauración de al 100% de todas las fracturas.
un proceso infeccioso es una notable complicación, especialmente en aquellos que sufren fracturas expuestas que requieren desbridamiento y fijación interna inmediata. un retraso en el tratamiento definitivo hasta que las condiciones de la piel son adecuadas en donde el manejo del tejido óseo es adecuado, puede ser sabio, ya que previene infección de tejidos blandos hasta osteomielitis.
no unión o pseudoartrosis es resultado de un número de factores, incluyendo infección persistente, fijación inadecuada, inadecuada cobertura de tejidos, infección persistente.
la atención de los métodos quirúrgicos apropiados y una comprensión de la gravedad de la lesión ayuda al cirujano a minimizar las complicaciones descritas anteriormente.
Dr. Giovanni Pacheco R1TyO
ResponderEliminarAMPUTATION CRITERIA OF AN INJURED EXTREMITY
Dr. Ricardo J. Monreal. Articulode revisión. CIMEQ, habana Cuba
La amputación de una extremidad es una opcion de tratamiento recahaza por el paciente y por elmismo cirujano. Motivo por el cual mucha discución ha tenido lugar en este tema, sobre criterios de unificación y universalización para decidir cuando amputar o no una extremidad severamente lesionada.
Cabe mencionar que las complicaciones en el paciente de dicha extremidad severamente lesionada son catastroficas, debido a liberación de interleucinas, dolor exquicito, desarrollo de sindrome compartimental, así como rabdomiolisis, con el consecuente daño renal que esto provoca,
debido a ello, es preferible sacrificar una extremidad a el paciente mismo,
este articulo trata sobre los sistemas de clasificación para amputación primaria para una extremidad severamente lesionada.
Donde una tabla rapida, con pocos parametros pero no menos importantes es suficiente para clasificar a un paciente candidato a amputación o no.
El índice de Lange para la amputación primaria de fracturas de tibia con lesion vascular, donde ejemplifica indicaciones absolutas
1.- disrupción anatómica total del nervio tibial posterior en el adulto
2.- lesion por aplastamiento con isquemia de mas de 6 hrs.
Indicaciones relativas:
1.- asociada a politraumatismo.
2.- lesion ipsilateral severa del pié.
3.- imposibilidad anticipada para lograr buena cobertura de partes blandas y reconstrucción del miembro.
La amputación se efectuará siempre y cuando el paciente tenga una indicación absoluta o tres indicaciones relativas.
Dr pacheco R1TyO
Doornberg J. et al. "Static Progressive Splinting for Posttraumatic Elbow Stiffness". J Orthop Trauma. 2006;20:400-404.
ResponderEliminarObjetivos: Determinar el valor de la inmovilización progresiva con férula en pacientes con rigidez posttraumática de codo para ayudar en recuperar movilidad funcional y evitar tratamiento quirúrgico.
Diseño: Serie de casos, retrospectivo.
Modelo: Centro de Trauma Nivel 1.
Pacientes: 29 pacientes con rigidez post-traumática (contractura en flexión mayor a 30 grados o flexión menor a 130°) en un período de 3 años. Inmovilización con férula en un período de 55 días después de la lesión o el tratamiento quirúrgico.
Resultados: El arco de flexión mejoró de 71 grados (0-100°) antes de ferulización a 112° (20-150°) posteriores. 3 pacientes presentaron con contractura en flexión mayor a 30° y 10 con menos de 130° de flexión. 3 pacientes solicitaron cirugía: 2 con oscificación heterotópica y 1 con neuropatía cubital asociada. Los pacientes tratados con férulas progresivas recuperaron mayor movilidad que los pacientes tratados con capsulotomía.
La debilidad de este estudio es que no se cuenta con grupo control.
Floating elbow combining Monteggia Bado 4 fracture to a fracture of the humerus plate Pan Afr Med J. 2015 Mar 17;20:257. doi: 10.11604/pamj.2015.20.257.6529. eCollection 2015.
ResponderEliminarLa cura descontaminadora y desbridación lo más pronto posible y adecuado de estas lesiones, es un factor importante para disminuir riesgos de infección. El tratamiento de una fractura expuesta ha representado siempre un reto para el criterio y los métodos terapéuticos del cirujano ortopedista. En todo caso, se debe considerar que el tratamiento de la fractura expuesta aunada, es una urgencia, debiendo ingresarse a quirófano lo antes posible.
Las fracturas ipsilaterales de húmero y antebrazo constituyen un complejo traumático de alta energía y baja frecuencia denominado codo flotante. La frecuencia de esta patología, tanto en niños como en adultos, es baja y la bibliografía sobre el tema es relativamente escasa. Sin embargo, se ha demostrado, en algunos informes, la mayor eficacia de la fijación quirúrgica de las fracturas por sobre las conductas conservadoras, Las fracturas ipsilaterales del húmero y ambos huesos del antebrazo constituyen un complejo traumático de baja incidencia en el adulto, resultan de traumatismos de alta energía cinética y presentan elevada proporción de lesiones asociadas. La osteosíntesis estable de las fracturas y el tratamiento de las lesiones asociadas en un tiempo quirúrgico, cuando las condiciones locales y generales lo permiten, posibilitan la aplicación de protocolos de movilización temprana controlada y mejorarían considerablemente los resultados funcionales.
Dr Jesus humberto Alamillo Pimentel R2TYO
LT et al, “TRaumatic and tarumá related amputations: upper extremity an future directions” The Journal of Bone & Joint Surgery 2010
ResponderEliminarLa pérdida de una o ambas extremidades superiores es un evento devastador para el paciente. El tratamiento quirúrgico optimo y la rehabilitación envuelven muchas consideraciones y decisiones para restablecer la función de la extremidad. El conocimiento de técnicas de amputación adecuadas , de los niveles de amputación y la correcta cobertura cutánea pueden optimizar los resultados clínicos. Mientras que los conocimientos y la habilidad del cirujano son de vital importancia, la rehabilitación del paciente es maximizada por un equipo multidisciplinario compuesto de cirujanos, enfermeras, terapeutas, protesistas, especialistas de salud mental, trabajadores sociales. El desarrollo de la investigación para mejoras la calidad de vida de estos pacientes continua en desarrollo en busca de mejorar las prótesis mecanicas y sus interfases biomecánicas. La investigación de reconstrucción con alotransplantes de tejidos, han sido posibles gracias a los avances de la microcirugía. Los algoritmos de tratamiento de las lesiones severas de la extremidad torácica deben adaptarse a los conocimientos más recientes de acuerdo a los avances tecnológicos y médicos.
R3 Estefania Hernandez Solano
Criterios de amputación de una extremidad lesionada Critères d'amputation d'un membre lésé Amputation criteria of an injured extremity
ResponderEliminarDr. Ricardo J. Monreal GonzálezI
; Dr. Humberto Díaz RamosII; Dr. Pastor
León SantanaII; Dr. Luis F. Paredes GonzálezII
Se revisaron y discutieron la fuerza, las debilidades y la validación clínica de los
sistemas de evaluación, ya publicados, de una extremidad severamente lesionada.
Se expusieron los sistemas de evaluación relacionados con la toma de decisión para
la amputación o preservación de la extremidad lesionada. El sistema de puntuación
de severidad de la extremidad lesionada (PSEL) se planteó es el que más se emplea
por su fácil cálculo y seguridad.
La amputación de una extremidad es una opción rechazada por el paciente y por el
propio cirujano. Sin embargo los intentos infructuosos para salvarla son altamente
costosos, asociados a una alta morbilidad y algunas veces letal para el paciente.
Mucha discusión ha tenido lugar en relación con los criterios predictivos para lograr
una conservación o salvación del miembro lesionado, por lo que han sido
propuestos varios índices valorativos con la intención de determinar qué
extremidad puede ser salvada o cuál amputada.
El empleo de guías que ayuden a la toma de decisión en la disyuntiva salvación vs.
amputación de una extremidad severamente lesionada tiene sus orígenes durante
la Guerra Civil en los EE. UU. cuando Frank Hastings Hamilton recomendó la
amputación después de las fracturas provocadas por armas de fuego, Kirk (Kirk NT.
Amputations 1989;243:3-16) definió las indicaciones generales para la amputación
considerando que cualquier intento de conservación de la extremidad no debía
comprometer la vida del paciente ni la función de la extremidad.
Avances recientes en el manejo de las lesiones como son la reparación vascular y
nerviosa y la reconstrucción microquirúrgica han mejorado las posibilidades de
salvación de un miembro lesionado.
En este artículo se revisó y discutió la fuerza, debilidades y validación clínica de los
sistemas de evaluación ya publicados de una extremidad severamente lesionada.
La vasta mayoría de las extremidades severamente lesionadas (aplastadas) son
consecuencia de traumas cerrados. Los accidentes del tránsito e industriales son las
causas más frecuentes en las extremidades inferiores. Aunque es mucho más fácil
identificar las lesiones óseas no es menos importante determinar la viabilidad y
potencial funcional de las lesiones vasculares, lesión nerviosa y especialmente las
partes blandas que desempeñan un papel más importante en la predicción de
supervivencia y función de la extremidad.
CONCLUSIONES
A pesar de existir varios sistemas de evaluación relacionados con la toma de
decisión para la amputación o preservación de la extremidad lesionada, estos no
superan la experiencia y el juicio clínico del cirujano y solo deben ser utilizados
como complemento.7-9 El sistema que más se emplea por su fácil cálculo y
seguridad es el PSEL. Por último, estos sistemas solo deben ser aplicados a las
lesiones de la extremidad inferior y no así para la extremidad superior, que deben
ser considerados otros criterios.
Criterios de amputación de una extremidad lesionada Critères d'amputation d'un membre lésé Amputation criteria of an injured extremity
ResponderEliminarDr. Ricardo J. Monreal GonzálezI
; Dr. Humberto Díaz RamosII; Dr. Pastor
León SantanaII; Dr. Luis F. Paredes GonzálezII
Se revisaron y discutieron la fuerza, las debilidades y la validación clínica de los
sistemas de evaluación, ya publicados, de una extremidad severamente lesionada.
Se expusieron los sistemas de evaluación relacionados con la toma de decisión para
la amputación o preservación de la extremidad lesionada. El sistema de puntuación
de severidad de la extremidad lesionada (PSEL) se planteó es el que más se emplea
por su fácil cálculo y seguridad.
La amputación de una extremidad es una opción rechazada por el paciente y por el
propio cirujano. Sin embargo los intentos infructuosos para salvarla son altamente
costosos, asociados a una alta morbilidad y algunas veces letal para el paciente.
Mucha discusión ha tenido lugar en relación con los criterios predictivos para lograr
una conservación o salvación del miembro lesionado, por lo que han sido
propuestos varios índices valorativos con la intención de determinar qué
extremidad puede ser salvada o cuál amputada.
El empleo de guías que ayuden a la toma de decisión en la disyuntiva salvación vs.
amputación de una extremidad severamente lesionada tiene sus orígenes durante
la Guerra Civil en los EE. UU. cuando Frank Hastings Hamilton recomendó la
amputación después de las fracturas provocadas por armas de fuego, Kirk (Kirk NT.
Amputations 1989;243:3-16) definió las indicaciones generales para la amputación
considerando que cualquier intento de conservación de la extremidad no debía
comprometer la vida del paciente ni la función de la extremidad.
Avances recientes en el manejo de las lesiones como son la reparación vascular y
nerviosa y la reconstrucción microquirúrgica han mejorado las posibilidades de
salvación de un miembro lesionado.
En este artículo se revisó y discutió la fuerza, debilidades y validación clínica de los
sistemas de evaluación ya publicados de una extremidad severamente lesionada.
La vasta mayoría de las extremidades severamente lesionadas (aplastadas) son
consecuencia de traumas cerrados. Los accidentes del tránsito e industriales son las
causas más frecuentes en las extremidades inferiores. Aunque es mucho más fácil
identificar las lesiones óseas no es menos importante determinar la viabilidad y
potencial funcional de las lesiones vasculares, lesión nerviosa y especialmente las
partes blandas que desempeñan un papel más importante en la predicción de
supervivencia y función de la extremidad.
CONCLUSIONES
A pesar de existir varios sistemas de evaluación relacionados con la toma de
decisión para la amputación o preservación de la extremidad lesionada, estos no
superan la experiencia y el juicio clínico del cirujano y solo deben ser utilizados
como complemento.7-9 El sistema que más se emplea por su fácil cálculo y
seguridad es el PSEL. Por último, estos sistemas solo deben ser aplicados a las
lesiones de la extremidad inferior y no así para la extremidad superior, que deben
ser considerados otros criterios.
Prophylactic fasciotomy and compartment syndrome of the extremities:
ResponderEliminarare there justifiable indications?
JUAN CARLOS GÓMEZ-HOYOS1, CARLOS HERNANDO MORALES2
Articulo de revisión Rev ortopédica . 2011;26:101-110
El síndrome “compartimental” de las extremidades se define como el aumento anormal de la presión en los compartimentos que produce alteración del flujo sanguíneo distal y potencial daño neuromuscular.
Se presenta, principalmente, en el sexo masculino, en población joven y laboralmente activa, y casi 70% se asocia con el trauma.
Las causas del síndrome son variadas, pero la fisiopatología es similar, ya que la historia natural
del síndrome siempre incluye disminución de la presión de perfusión, debido a la compresión
mecánica extrínseca del flujo vascular por el aumento del contenido en el compartimiento (por ejemplo, hematoma, edema posterior a isquemia, infiltración), por disminución del continente (por ejemplo, vendaje o yeso compresivo, quemaduras, aplastamiento) o por la coincidencia de ambos mecanismos
Desde 1914, cuando John Murphy describió por primera vez la descompresión quirúrgica del compartimento para aliviar la hipertensión, la fasciotomía ha sido la intervención que más modifica
el pronóstico. Esto ocurre porque, independientemente de la causa, la descompresión detiene el círculo vicioso que empeora progresivamente la isquemia y que, de no tratarse, puede llevar a la pérdida de la extremidad.
El concepto de fasciotomía profiláctica pura se describe en algunas publicaciones, debido a que
muchos autores entienden como profiláctica la fasciotomía en pacientes que presentan síntomas
iniciales de síndrome “compartimental”; no obstante, se aclara que este tipo de fasciotomía constituye una intervención terapéutica precoz, no profiláctica. La fasciotomía que se practica cuando la presión en loscompartimentos se eleva anormalmente es terapéutica, no precoz, y la que se realiza cuando el compromiso neuromuscular es irreversible, es terapéutica tardía.
En este artículo, la fasciotomía profiláctica se refiere a la que se efectúa en pacientes en riesgo que aún nopresentan manifestaciones clínicas de síndrome compartimental
J Shoulder Elbow Surg. 2013 Feb;22(2):280-5. doi: 10.1016/j.jse.2012.11.008.
ResponderEliminarIntermediate-term outcomes for floating elbow and floating elbow variant injuries.
Jockel CR
De 1994 al 2004, 19 patientes fueron intervenidos en centros de trauma de tercer nivel y fueron evaluados posterior a sufrir una lesón de codo flotante. los resultados y resultados fueron evaludos en la ASES elbow form.
RESULTADOS:
Los 19 patientes fueron evaluados por un promedio de 6.7 years (rango, 2.3-13.4 años) posterior al tratamiento de sus lesiones de codo flotante El ppuntaje promedio ASES elbow score fue de 89 (rango, 13-99), y la escala visual análoca del dolor posterior a la cirugía due de 8.7 (rango, 7-10). 15 de los 19 patientes reportaron continuar con dolor en el codo.
La edad del paciente, brazo dominante, tipo de fijación usada en húmero, fractura expuesta, lesión nerviosa y us fijación externa no fueron asociados a los resulrados posteriores, sin embargo la lesión nerviosa radial completa fue asociada con un puntaje menor de ASES elbow scores (P = .03).
Las fracturas de codo fltante representan un trauma de alta energia el cual debe de tratarse en un centro especializado y con todos los equipos disponnibles denro de las primeras 6-8 hrs de produceda la lesión, se encontró que de éstos 19 pacientes 10 fueron tratados en las primeras 8 horas posteirores a la lesión, lo cual mejorí significativamente sus resultados comparados con los otros pacientes, a pesar de ser 5 de éstos fracturas expuestas y 4 sindrome compartimental.
No fue analizado el uso de esteroides o de medicamentos para prevenir o complementar los pacientes que presentaban lesón nerviosa al momento de la valoración.