ORTOPEDIA PEDIATRICA

Ficha de Identificación 

Femenino

16 años de edad

Estudiante

Católica

Originaria y Residente de la CDMX

Antecedentes Heredofamiliares

 Interrogados y negados

Antecedentes Personales No Patológicos

Habita en casa con padres, cuenta con todos los servicios, hacinamiento negativo, zoonosis negada, alimentación sin restricciones, habito higiénico diario, desconoce hemotipo, esquema de vacunación completo.

Antecedentes Personales Patológicos

Niega tabaquismo, etilismo, toxicomanías, alergias, cronicodegenerativos, traumáticos y quirúrgicos.

Antecedectes Gineco-Obstétricos

Menarca a los 12 años, G0, FUM 7-7-16, IVSA negado.

Padecimiento Actual

Refiere haber presentado caída de su plano de sustentación el mismo día, condicionándole dolor en muñeca izquierda, por mecanismo de carga axial, al apoyar la extremidad torácica en extensión

Exploración Física 

Peso 47kg  Talla 145cm.

Cabeza: normocéfalo, pupilas reactivas e isocoricas, mucosa oral hidrata. 

Cuello: cilíndrico, arcos de movimiento conservados, sin datos de sistematización, sin masas o megalias. 

Tórax: buena mecánica ventilatoria, sin hundimientos protrusiones en la pared torácica, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, campos pulmonares bien aireados sin agregados.

Extremidades Torácicas: presentes, asimétricas a expensas de la izquierda por dolor a la movilidad de la muñeca y prono supinación del antebrazo, se aprecia prominencia dorsal del cubito en ambos antebrazos, así como limitación a la extensión y desviación cubital en la mano derecha sin presentar dolor, sin datos de compromiso neurovascular distal. Extremidades Pélvicas: presentes, simétricas, arcos de movimiento conservados, fuerza  muscular 5/5, sin datos de compromiso neurovascular distal.

Radiografías 

Diagnóstico 

Esguince de muñeca izquierda

Deformidad de Madelung bilateral

 Preguntas

R1 Mediciones radiológicas de muñeca, etiología de la deformidad de Madelung.

R2 Anatomía patología y secuencia del desarrollo en la deformidad de Madelung

R3 Criterios y opciones de tratamiento.

R4 Metaanálisis.

FRACTURA EN TERRENO PATOLOGICO

(Caso clínico enviado incompleto)

Ficha de Identificación:

Género: Masculino.

Edad: 71 años.

Estado Civil: Casado.

Origen y residencia: Ciudad de México.

Religión: Católico.

Ocupación: albañil.

 

Antecedentes Heredo-familiares:

Madre finada con Diabetes Mellitus.

 

Antecedentes Personales No-Patológicos:

 

 

Antecedentes Personales Patológicos:

• DM tipo II de 20 años de evolución en tratamiento con Insulina.
• Resección prostática hace 12 años sin especificar patología.
• Tabaquismo desde los 30 años de edad, 10 cigarros al día.
• Alcoholismo social.
• Fractura de húmero en enero 2016 tratada mediante RCFI con CCM, por caída de 3m altura.

 

Padecimiento Actual:

Acude a consulta por referir tumoración en brazo derecho; con dolor, aumento de volumen, limitación para la abducción, flexión y extensión, acompañado de fiebre y deterioro del estado general.

 

Exploración Física:

• Inspección General:
• conciente, orientado, con ictericia acentuada en palma de las manos y escleras; buen estado de hiratación, con tos ocasional, no productiva, al momento de la exploración física.
• Abdomen:
• Globoso a expenas de gas intraintestinal, borde hepático a 5cm por debajo de reborde costal, sin datos de irritación peritoneal.
• Extremidades superiores:
• Derecho: cicatriz en hombro, aumento de volumen y dolor a la palpación en área de tumoración; abducción, aducción y flexión dolorosas; sin datos de lesión neurovascular distal.

 

Estudios de Laboratorio:

• 23/05/16:
• Biometría Hemática: Leucos 4.4, Hb 10.5, Hto 31.1, Plaqs 238mil.
• Química Sanguínea: Glucosa 111, Creat 1.06, BT 5.6, BD 3.2, BI 2.4, Albúmina 2.3, GGT 103, muestra ictérica.
• Tiempos de coagulación: TP 10.8, TPT 27.9, Actividad 90%.
• 08/06/16:
• Biometría Hemática: Leucos 4.7, Hb 11.6, Hto  35.3, Plaqs 248 mil.
• Química Sanguínea: Glucosa 110, Creat 1.1, Urea 42.8, BT 4.3, BD 2.7, BI 1.6, Albúmina 6.1, GGT, muestra ictética.

 

Estudios de Gabinete:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Serie Metastásica ósea:

Sin algún otro hallazgo.

 

TAC:

• Aumento del grosor pleural.
• Área hepática en más de 7 cm.
• Datos compatibles con hepatocarcinoma.

 

 

Impresión Diagnóstica:

1. Fractura de húmero en terreno patológico.
2. Metástasis ósea en húmero derecho secundario a Hepatocarcinoma.

 

Discusión:

1. Principales tumores óseos por orden de frecuencia.
2. Protocolo diagnóstico para tumoraciones en tejido óseo.
3. Manejo en 2o nivel de atención en pacientes con tumoraciones en tejido óseo.
4. Meta-análisis.