MASCULINO 46
AÑOS
DIESTRO
AHF:
MADRE CON
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
APP:
ALERGICOS,
TRAUMATICOS Y TRASFUSIONALES NEGADOS.
QX (+)
PLASTIA UMBILICAL HACE UN AÑO SIN COMPLICACIONES. NIEGA CRONICODEGENERATIVOS.
RESTO
INTERROGADOS Y NEGADOS.
PADECIMIENTO
ACTUAL.
PACIENTE EL
CUAL INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA DE SU INGRESO AL RECIBIR AGRESION POR
TERCERAS PERSONAS CON PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO EN HOMBRO IZQUIERDO SE OBSERVA HERIDA EN REGION ANTERIOR DEL HOMBRO
IZQUIERDO MAS HERIDA REGIÓN DISTAL DE CLAVICULA, POR DE BAJO DE ESTA, AMBAS
HERIDAS CON BORDES IRREGULARES, DE APROXIMADAMENTE UN CENTIMETRO DE DIAMETRO,
SANGRADO ESCASO. ASI MISMO, PRESENTA OTRA HERIDA EN REGIÓN POSTEROLATERAL DE
TERCIO PROXIMAL DE BRAZO, CON BORDES REGULARES IVERTIDOS, SANGRADO NO ACTIVO,
ARCOS DE MOVILIDAD PARA HOMBROS NO VALORABLE, MOVIMIENTO DE DEDOS PRESENTE, SIN
ALTERACIONES APARENTES DE LA SENSIBILIDAD, NO COMPROMISO NEUROVASCULAR.
RXS SE MUESTRAN EN LA PARTE INFERIOR.
R1. DIAGNOSTICO
Y CLASIFICACION Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. FISIOPATOLOGIA DE LAS HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
R2.
PLANIFICACION Y MANEJO MEDICO Y QUIRURGICO.
R3.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS POR PAF ASI COMO DEL TRATAMIENTO QUIRRUGICO DE ESTA LESION EN PARTICULAR.
R4.
REHABILITACION Y PRONOSTICO
Tratamiento de la fractura-luxación de húmero proximal mediante artroplastia parcial tipo Mansat, Hidalgo Pérez, M J; Cárdenas Clemente, J; Villa Gil-Ortega, M; Giráldez Sánchez, M A; Puente González, A; Rodríguez Fernández, V. Published in Rev Soc Andaluza Traumatol Ortop. 2005;24-25:4-10. - vol.24-25 núm 01-02
ResponderEliminarDra. Sanchez
Las fracturas del tercio proximal del húmero constituyen alrededor del 4 al 5% del total de fracturas. Con frecuencia se deben a caídas y afectan principalmente a pacientes osteoporoticos.. La artroplastia de hombro es el procedimiento quirúrgico recomendado para tratar la mayoría de procesos que cursen con destrucción de la superficie articular glenohumeral y para las fracturas complejas del extremo proximal del húmero (fracturas en 4 partes y fracturas-luxación de Duparc).
Duparc diferencia entre forma luxada (la cabeza queda en su posición típica y la fractura es vertical o de 3 fragmentos) y forma enucleada (la cabeza, rota en el cuello anatómico, sale por un ojal de la cápsula y se sitúa en la axila; en este caso pueden permanecer inalteradas las tuberosidades)
En todos los pacientes se ha utilizado el mismo tipo de prótesis parcial de Mansat, y los resultados son comparables y reproducibles con otros tipos de prótesis de similares características.. Los resultados funcionales se han evaluado según la escala de Constant, que valora los apartados de dolor, actividades de la vida diaria, movilidad activa (abducción, flexión, rotación externa e interna) y fuerza
Analizando la bibliografía se encuentra que, hoy día, la indicación de hemiartroplastia en fracturas-luxación y enucleación de la cabeza humeral, sin duda, es la técnica quirúrgica de elección.
MARTINEZ R3
ResponderEliminarOrtho-tips Vol. 7 Nos. 3-4 2011 Heridas por arma de fuego en miembro superior. Julio César Palacio-Villegas,* Jairo Hernán Villa-Bandera
Las heridas por arma de fuego son las lesiones más frecuentes en el conflicto armado; dentro de éstas, el 20% corresponden a lesiones del miembro superior. Debemos prestar particular atención a las que presentan compromiso periarticular, las cuales comprometen la integridad de los ligamentos o músculos y que generan retracciones, rigidez o inestabilidad conllevando a un compromiso funcional global de la extremidad. Es importante tener en cuenta los cuerpos extraños metálicos intraarticulares, producto de los proyectiles,
ya que pueden ocasionar artritis séptica, lesiones condrales severas
o intoxicación por plomo. En las lesiones ocasionadas por arma de fuego en miembros superiores, la articulación del hombro corresponde al segmento que con más frecuencia se ve afectado. En la literatura mundial, el 10% de las lesiones por arma de fuego corresponden al hombro y en este segmento los traumas vasculares son los más frecuentes. Sin embargo, se les debe prestar especial atención a las lesiones nerviosas, las cuales pueden generar secuelas severas e irreversibles.En lesiones severas con compromiso óseo y con disociación metafi so-diafi siaria, una vez descartado un proceso infeccioso, como manejo defi nitivo se puede realizar una reducción abierta mediante abordaje deltopectoral y fijación
estable para lo cual actualmente contamos con placas bloqueadas de
diferentes tipos que deben ser elegidas según las características de la fractura.
NE: 3
Huerta R1
ResponderEliminarLesiones causadas por proyectil de arma de fuego. Estudio epidemiológico en el Hospital Sharp de Mazatlán, Sinaloa ************* Gerardo Cristiani Díaz,* Raymundo Beltrán ******** Acta Ortopédica Mexicana 2004; 18(2): Mar.-Abr: 37-40 ******************
Todos los proyectiles expelidos por arma de fuego pueden potencialmente causar la muerte por shock traumático en forma instantánea. Se conocen tres mecanismos de daños tisulares causados por los proyectiles: Laceración, ondas de choque y cavitación. La laceración es generada por el desplazamiento del proyectil a su paso por los tejidos y se reconoce como el mecanismo primario de lesión por armas de fuego. Es frecuente la presencia de material contaminante como fragmentos de ropa, calzado, grasa, pólvora y demás detritus presentes en la trayectoria del proyectil dentro de los tejidos. Las ondas de choque constituyen el segundo mecanismo de lesión mediante la compresión del tejido producida por las ondas que se anteponen a los proyectiles con velocidad superior a los 2,500 pies por seg. Cabe señalar que los huesos son zonas de dispersión de estas ondas, por lo que frecuentemente se observan fracturas en otros segmentos asociadas a lesiones de tejidos blandos distales al sitio de entrada. El tercer mecanismo es la cavitación que se divide en cavitación temporal o permanente. La primera se produce con proyectiles de alta velocidad cuya energía cinética se dispersa en los tejidos periféricos en forma radial produciendo esta cavidad, resultando en una enorme presión negativa de succión que genera una gran contaminación en el trayecto de la herida. Esta cavitación puede ser considerablemente mayor que el diámetro del proyectil y dura tan sólo algunos milisegundos para posteriormente colapsarse formando la cavitación permanente; ésta corresponde al defecto producido por los fragmentos de tejido expelidos en el paso del proyectil.
GUTIERREZ R1 TYO
ResponderEliminarTrauma vascular por proyectil de arma de fuego
Moye-Elizalde G y col. Trauma vascular por PAF V
Volumen 7, Números 3-4 Jul.-Dic. 2011olumen 7, Revista panamericana de salud publica
Las lesiones vasculares de las extremidades secundarias a proyectil de arma de fuego pueden culminar en la pérdida de la extremidad, incapacidad funcional grave e incluso en la muerte El diagnóstico precoz es sin duda el factor más importante en los resultados del tratamiento de estas lesiones. Aproximadamente 80% de las lesiones arteriales ocurren en las extremidades,
4% en el cuello y el resto en el tórax y el abdomen. Los vasos más frecuentemente comprometidos son la arteria femoral superficial, la arteria humeral y la arteria poplítea. Las lesiones por PAF generalmente producen sección completa, contusión, quemadura por la onda expansiva, así como contaminación de la herida por múltiples fragmentos favoreciendo la infección.
Las manifestaciones clínicas se dividen en signos mayores: (hemorragia , hematoma, soplo o thrill y cambios isquémicos distales, a la lesión), signos menores ( Herida en trayecto vascular, edema, lesión nerviosa asociada) y signos tardíos ( rigidez muscular, anestesia, cianosis, parálisis) lo que indicaría una extremidad no viable. El diagnóstico temprano de lesión vascular es el principal determinante del pronóstico de la extremidad; El ultrasonido Doppler es eficaz como método de diagnóstico complementario, principalmente en pacientes con sospecha de lesión arterial en cuello y miembros inferiores, siempre y cuando el paciente se encuentre hemodinámicamente estable. Han demostrado su eficacia diagnóstica en 96 a 100% de los casos.
La arteriografía sigue siendo la regla de oro en el diagnóstico de las lesiones arteriales, es un procedimiento invasivo que se reserva para casos en los que el nivel de la lesión es dudoso. La arteriografía no se realiza en todos los pacientes con trauma vascular; aquellos con lesión vascular evidente, con signos mayores de sangrado activo, hematoma expansivo, isquemia de la extremidad deben someterse a exploración quirúrgica urgente y una vez controlado el sangrado puede se les debe realizar arteriografía transoperatoria a juicio del cirujano vascular.
Las heridas provocadas por instrumentos punzocortantes (cuchillos, navajas) raramente se asocian a fracturas. Por su parte, las heridas por PAF son las grandes representantes de estas lesiones.
La gravedad de la lesión vascular y ósea provocada por PAF está relacionada principalmente con la velocidad del proyectil y la masa del mismo. Las lesiones de baja velocidad son aquellas provocadas por PAF que viajan a una velocidad menor de 600 m/s y presentan baja energía, produciendo fracturas más simples que normalmente no son multifragmentarias. Las lesiones de partes blandas son menores y el daño arterial o venoso es provocado por el trauma directo del PAF en el vaso. Por otra parte, las lesiones por PAF de alta velocidad, aquellas en las cuales
el proyectil viaja entre 600 y 900 m/s, son extremadamente graves y ponen en riesgo la extremidad. Este tipo de proyectil de alta velocidad conduce a lesiones de partes blandas y hueso, no sólo por el trauma directo en los tejidos sino principalmente por la zona de cavitación formada en su trayecto. El impacto en el hueso también lleva al daño por el trauma directo, efecto del área de cavitación que provoca fracturas extensas, multifragmentarias y con mucha frecuencia hasta pérdida ósea importante
Uso del fijador externo A/O en el hombro. Estabilización de urgencia en fractura expuesta del húmero proximal. Informe de un caso. Manuel Rodríguez-García, Horacio Frías-González, Daniel Diego-Ball. Hospital American British Cowdray. Ciudad de México. Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(3): May.-Jun: 146-148
ResponderEliminarPaciente del sexo femenino de 31 años de edad que sufre accidente automovilístico en carretera, al salirse del camino y ser expulsada del vehículo, las radiografías mostraron fractura del húmero derecho
clasificación AO 1.1.B1, expuesta Gustilo III-A en la región del cuello quirúrgico, desplazada en los planos posterior y lateral.
Como tratamiento de urgencia se le realizó lavado quirúrgico, la fractura fue estabilizada con fijador externo AO con puntos de anclaje en escápula y diáfisis humeral, posteriormente como tratamiento definitivo, se realizó osteosíntesis mediante clavo centro-medular bloqueado de Russell-Taylor. Las partes blandas cicatrizaron sin infección y el húmero consolidó satisfactoriamente.
Se recomienda el uso del fijador externo como alternativa inicial en el manejo de las fracturas expuestas ya que permite la estabilización de la fractura, evaluación de los tejidos blandos y el inmediato movimiento de la articulación6 y en su caso, permite hacer uso de otro tipo de fijación definitiva una vez que los tejidos blandos estén en mejor condición.
DR URIOSTEGUI R3OT
Heridas por arma de fuego
ResponderEliminarMaría Campo Campo, Marta de la Cuadra Alvarez, María Isabel Pérez Sanz. Metas de enfermería, Vol. 11, Nº. 5, 2008 , págs. 62-68
Las heridas producidas por armas de fuego vienen dadas en función de su masa, forma, velocidad, resistencia del tejido, propiedades viscoelásticas, desplazamiento y estabilidad del proyectil y energía cinética liberada en el momento del impacto. Esto también influye en el tratamiento, determinando que, salvo excepciones referidas a la cara y cuello, pleura, peritoneo, duramadre y articulaciones, se debe proceder al cierre primario diferido a los 4 ó 6 días, cuando han disminuido los signos de inflamación posteriores al traumatismo y el riesgo de desvitalización e infección es menor. La atención a una persona herida, cualquiera que sea el factor causante, requiere la asistencia de un equipo multidisciplinar, dentro del cual tienen un papel relevante los profesionales de Enfermería. Por ello, parece oportuno repasar los conocimientos sobre fisiopatología y tratamiento de lesiones por arma de fuego, para poder practicar una correcta atención enfermera a este tipo de pacientes, intentando mejorar la calidad de los cuidados.
DRA BREMER R3TYO
ResponderEliminarCLAVERT P, ADAM P, BEVORT A, BONNOMET F, KEMPF JF. PITFALLS ANS COMPLICATIONS WITH LOCKING PLATE FOR PROXIMAL HUMERUS FRACTURE. J SHOULDER ELBOW SURG 2010, 489-494.
NE III
APROXIMADAMENTE EL L0 AL 20% DE LAS FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO REQUIEREN REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA POR DOS OBJETIVOS: POR LA ESTABILIDAD PRIMARIA Y LA RAPIDA MOVILIZACION. ACTUALMENTE SE HAN DESARROLLADO PLACAS USANDO TORNILLOS BLOQUEADOS POR LAS MAYORES VENTAJAS MECANICAS USADAS PARA FRACTURAS DESPLAZADAS DE EXTREMO PROXIMAL DE HUMERO.
EL PROPOSITO DEL ESTUDIO ES DETERMINAR LAS COMPLICACIONES EN EL USO DE PLACAS PHLP BY SYNTHES.
SE OBTUVIERON 73 PACIENTES CON FRACTURAS TIPO 3 Y 4 DE NEER FIJADOS CON PLACAS LPHP ENTRE 2004 Y 2005. SE REALIZO UNA EVALUACION RADIOGRAFICA POSTOPERATORIA A LAS 6 SEMANAS 3, 6 Y 12 MESES EN DONDE SOLO COMPLETARON SEGUIMIENTO 44 PACIENTES, SE MIDIO DOLOR MEDIANTE ESCALA EVA, EL RESULTADO FUNCIONAL FUE VALORADO POR CONSTANT Y LOS RANGOS DE MOVILIDAD SE MIDIERON CON GONIOMETRO, ADEMAS DE TOMA DE RX AP VERDADERA DE HOMBRO, LATERAL ( EN Y) Y AXILAR.
3 PACIENTES DESARROLLARON CAPSULITIS ADHESIVA, CON TRATAMIENTO ARTROSCOPICO CON 2 AÑOS DE EVOLUCION, 1 PACIENTE CON INFECCION PROFUNDA, EN DONDE SE REALIZO ARTROPLASTIA DE RESECCION, 1 PACIENTE CON RUPTURA DE MAGO DE LOS ROTADORES (TX CON PROTESIS REVERSA) 12 PACIENTES CON ROTACION DE TROCANTER MAYOR O MENOR, 4 PACIENTES CON NO UNION, 2 PACIENTES CON RUPTURA DE LA PLACA A LAS 8 MESES, 12 PACIENTES DESARROLLARON NECROSIS DE LA CABEZA HUMERAL ADEMAS DE PRESENTACION DE CUTOUT DE LA PLACA, SE DEBE TENER CUIDADO EN LA ELECCION DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON FRACTURAS CONMINUTAS ADEMAS DE PACIENTES CON MALA CALIDAD OSEA EN DONDE ESTE TIPO DE PLACAS NO SON LO MAS OPTIMO PARA EL PACIENTE
Consideraciones ortopédicas en las lesiones causadas por proyectil de arma de fuego en menores de edad Walterio Palma-Villegas*
ResponderEliminarLas lesiones ortopédicas más frecuentes son las fracturas de los huesos largos, como el fémur y la tibia, así como en los huesos
propios del pie o de la mano. Por su clasifi cación corresponden a las fracturas expuestas grado III de Gustilo, las cuales se pueden encontrar ya sea en forma aislada o acompañadas de otra lesión y, a su vez, puede llevar a la incapacidad total o incluso a la muerte. El manejo inicial deberá de realizarse en la sala de quirófano llevando a cabo un aseo mecánico exhaustivo, revisión de la posible trayectoria del proyectil, grado de afectación de tejidos y estructuras vecinas y si no existe gran pérdida de tejido, entonces se intentará la reducción de la fractura y la estabilización
de forma primaria. En los casos inestables o complicados se sugiere, además del aseo, colocar tutores externos y realizar la fi jación en un segundo tiempo quirúrgico ayudado en algunos casos con aporte de injerto óseo y una adecuada cubierta cutánea.
Craig S. Mauro; Proximal humeral fractures; Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:214–220
ResponderEliminarEste artículo revisa la literatura actual sobre la clasificación y las opciones de tratamiento para las fracturas de húmero proximal, mientras trataba de ayudar al lector a definir el tratamiento más adecuado.
Las fracturas de húmero proximal puede tener muchas personalidades diferentes y el cirujano tratante debe entender el patrón de fractura, la calidad del hueso, otros factores relacionados con el paciente, y la creciente gama de opciones de reconstrucción.
Como resultado, el médico tratante debe entender el patrón de fractura, la calidad del hueso, otros factores relacionados con el paciente, y la creciente gama de opciones de reconstrucción para lograr el mejor resultado funcional y para minimizar las complicaciones.
La aplicación apropiada de tratamiento que decida el cirujano como son el no quirúrgico con terapia física, la fijación de la fractura mediante técnicas percutáneas o abiertas, y hemiartroplastia o artroplastia de hombro reversa permitirá el mejor resultado funcional del paciente y reducir al mínimo las complicaciones.
Fractura luxación posterior de hombro.
ResponderEliminarA propósito de un caso
Posterior fracture dislocation of shoulder.
A report of a case
Teruel González V.M., Oncalada Calderón
E., Vicente Zuluaga M., Sáinz Septién R.,
Paul García L.A., Ramos Ugidos A.
FEA. Cirugía Ortopédica y Traumatología
Hospital comarcal Santiago Apóstol
Carretera de Orón s/n. 09200
Miranda de Ebro. Burgos
La luxación posterior de hombro, es una lesión rara cuya frecuencia exacta es difícil de precisar (1 al 4% de las luxaciones de hombro), y que no debiera pasar desapercibida, para lo cual es necesaria
su sospecha clínica y una exploración física y radiológica correcta, aun así, en la literatura se recalca que una de cada dos luxaciones posteriores se diagnostica en la fase de luxación inveterada (1,2).
En una luxación posterior de hombro, debe investigarse la presencia de una lesión ósea asociada.
Las fracturas luxaciones posteriores de hombro en 3 fragmentos, son lesiones más infrecuentes aún, siendo lo más usual que se produzca
una fractura del troquín una fractura de la diáfisis y que el troquíter quede unido al casquete cefálico.
Este tipo de lesiones requiere un estudio preoperatorio exhaustivo de las imágenes radiográficas y de TAC (4,5,6). El objetivo es restaurar la relación correcta entre las tuberosidades y la cabeza humeral con respecto a la glenoides, recomendándose disponer de una prótesis de hombro, en el caso de que se comprobara una inviabilidad de la cabeza humeral (4), pero intentando, siempre que sea posible, la osteosíntesis, especialmente en pacientes jóvenes.
Presentamos un caso clínico de fractura luxación posterior de hombro en 3 fragmentos, donde se produce un arrancamiento de ambas tuberosidades y la cabeza humeral queda unida a la diáfisis.
En el acto quirúrgico, se objetiva una tendencia a la luxación posterior, por lo que tras inmovilizar con un vendaje tipo Sling, en el 4º día postoperatorio se le coloca al paciente una ortesis en rotación externa, que llevará por espacio de 6 semanas.
Tras la retirada de la ortesis, el paciente comienza tratamiento rehabilitador a través de un seguro médico privado y en revisiones sucesivas en nuestra consulta no se aprecian signos clínicos
de inestabilidad ni alteraciones de la movilidad, ni el paciente refiere dolor o molestias dignas de mención.
Se decide intervención quirúrgica, que es llevada a cabo a las 48 horas del ingreso, procediéndose a través de un abordaje anterior delto pectoral, a reducción abierta de la luxación y osteosíntesis
con tres tornillos de esponjosa con arandela, dos para la fractura del troquíter y uno para la fractura del troquín.
El mecanismo productor de una luxación posterior de hombro, puede estar asociado a alteraciones del nivel de conciencia, como p.ej: convulsiones, intoxicación, descarga eléctrica… Pero también por un golpe directo en la parte anterior del hombro, con la extremidad superior flexionada en una posición anterior.
JOINT AND LONG-BONE GUNSHOT INJURIES
ResponderEliminarPaul J. Dougherty,, Rahul Vaidya, Craig D. Silverton, Craig Bartlett, and Soheil Najibi.
THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY VOLUME 91-A d NUMBER 4 d APRIL 2009
La experiencia y la literature, indicat que aproximadamente 10% de las lesions por arma de fuego de las extremidades, involucran al hombro. Una minoría (10%) de esas lesiónes del hombro son intraarticulares. Las heridas penetrantes de la extremidad superior generalmente se asocian a otras lesiones, con un 15% de lesión vascular. Mientras que las lesiones nerviosas, son menos frecuentes, son las más importantes en determinar a largo plazo la función de la extremidad.
En el presente artículo, se habla que los autores no están al tanto de que haya un comparativo entre el tratamiento artroscópico o abierto de este tipo de lesiones, los reportes de casos, apoyan el uso de ambas técnicas.
Las fracturas que no están desplazadas o que son fácilmente reducibles pueden ser estabilizadas con técnicas artroscópicas, mientras que las fracturas inestables requieren reducción abierta y fijación interna. Los fragmentos osteocondrales largos pueden ser estabilizados con clavos bioabsorbibles, tornillos sin cabeza, o una combinación de estas fracturas. Los fragmentos no viables y pequeños deben ser removidos. La bala y sus fragmentos deben ser removidos con el uso de técnicas abiertas o artroscópicas. En la presencia de fracturas desplazadas intra-articulares conminutas, y/o disociación metafiso-diafisaria una técnica abierta a través de un abordaje deltopectoral es usada para reconstruir la superficie articular. La reconstrucción de la cabeza hueral es hecha con reducción abierta y fijación interna con uso de clavos bioabsorbibles y tornillos sin cabeza. Las fraturas del cuello quirúrgicoy la diáfisis son manejadas con fijación interna con una placa y tornillos. La hemiartroplastia es una opción cuando la cabeza humeral no puede ser reconstruída.
Las complicaciones incluyen rigidez, infección, no unión, falla del material de síntesis, síndrome compartimental y lesión neurológica.
En el caso del paciente lo primero sería intentar reconstruir la superficie articular con el uso de una técnica mixta: uso de suturas intraóseas más el uso de placa larga para húmero proximal junto con el uso de cerclaje para región diafisaria. Según la literatura no hay un manejo único para este tipo de frcturas por lo que el uso de técnicas mixtas puede ser una opción.
Dr. Ponce R3
DR MILIAN R2TYO
ResponderEliminarFracturas multifragmentarias de la cabeza humeral.
Resultados del tratamiento con prótesis modular
Dr. Cesáreo Trueba-Davalillo,* Dr. Félix Gil-Orbezo,** Dr. Omar Rueda-Villarón***
Hospital Español de México. Ciudad de México
VRev Mex Ortop Traum 2002; 16(1): Ene.-Feb: 4-6
Aunque muchos autores han ya descrito y sustentado el uso indiscutible de la sustitución protésica como tratamiento
de las fracturas multifragmentadas del tercio proximal del húmero en el anciano, existen casos en que por diversas razones este tratamiento
no puede llevarse a cabo. El presente estudio evalúa la función de los pacientes tratados según múltiples algoritmos. Se trata
de una serie de 60 pacientes con fracturas multifragmentadas del tercio proximal del húmero quienes fueron tratados con sustitución
protésica o pinza de azúcar, según su riesgo quirúrgico y llevaron un mismo plan de rehabilitación, con resultados funcionales divergentes.
The PHILOS plate for proximal humeral fractures—Risk factors for
ResponderEliminarcomplications at one year. Christian Spross, MD, Andreas Platz, MD, Kaspar Rufibach, PhD, Thomas Lattmann, MD,Jens Forberger, MD, and Michael Dietrich, MD, Zurich, Switzerland. J Trauma Volume 72, Number 3.
Data desde el 2003 el uso de la placa PHILOS para las fracturas proximales de humero, reportando resultados excelentes a buenos, pero con ciertas complicaciones. Se realiza un estudios de las complicaciones y factores de riesgo de las complicaciones a un año de posoperado.
Se realizo un estudio del 2003 al 2008 analizando un total de 294 pacientes, al año de edad estos se evaluaron radiograficamente y con el uso de la escala de constan murley.
se encontro un 28.2 % de complicaciones lo cual representa 24.5 % de cirugias de revision. La complicacion mas frecuente fuer la migracion de un tornillo por el desplazamiento de la fractura al presentar una necrosis avascular (fractura luxacion).Esto significo la principal razon de artroplastia secundaria.
los pacientes sin complicaciones alcanzaron una mediana de constan murley de 89 puntos.
Ballistic Fractures: Indirect Fracture to Bone
ResponderEliminarPaul J. Dougherty, MD, Don Sherman, MS, Nathan Dau, MS, and Cynthia Bir, PhD
The Journal of TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 71, Number 5, November 2011
El propósito de este estudio es evaluarla relación temporal entre las ondas de presión para discernir si las ondas sónicas, la cavidad temporal o ambas son responsables de la formación de fracturas indirectas. EL método utilizado fue mediante la utilización de diáfisis femorales (2) y tibiales (26) de cadáveres, provenientes de programas de donación. Se obtuvieron especímenes de 14 a 28 cm de longitud, los cuales fueron limpiados de tejidos blandos, se prepararon los especímenes en moldes de gelatina especiales y se colocaron a una ditancia de 3 mts, del punto de disparo, los cuales pasarón a través de la gelatina, sin tocar el hueso, solo pasando cerca de este, la prueba se realizó con dos tipos de municiones una de 9x19mm, pistola manual y un rifle con munición de 5.56x45mm. mediante video de alta velocidad se pudo comprobar que las fracturas indirectas en huesos largos se producen por un mecanismo de formación de una cavidad temporal. Descartándose así la teoría de las ondas sónicas.
Salinas R3:
ResponderEliminarMasaki, Yuki, Pseudoaneurysm of axillary artery secondary to proximal humeral fracture: clinical features. Eur J Orthop Surg Traumatol (2010) 20:51–54
Las fracturas de humero proximal son lesiones frecuentes de los miembros torácicos, sin embargo, su asociación a lesiones vasculares (específicamente aneurismas es extremadamente rara), el articulo es el reporte de una caso, en el cual se presento un seuoaneurisma, la cual tuvo que ser tratada con desarticulación de dicho miembro. Este es el caso de un paciente de 75 años de edad, el cual sufre caída , como único antecedente de importancia, mencionan que sufría de esquizofrenia, en las radiografias iniciales no se muestra desplazamiento por lo cual es tratado de forma conservadora, 35 días después presenta una segunda caída, y es enviado a valoración 2 semanas después de su segundo accidente, en donde se encuentra ausencia de pulsos distales, se realiza una angiotac, en donde se observa un seudoaneurisma de loa arteria axilar, regresa 2 semanas después, con palidez de la extremidad, por lo cual se realiza desarticualción de la extremidad.
Rangel R3:
ResponderEliminarArango, Mosalve. Tratamiento de las fracturas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad, Medellin Iatreia, vol 20, num 1 marzo 2007, p 5-11
Las fractura expuestas sin lesiones que requieren un tratamiento urgente con antibitico intravenoso asi como profilaxis antitetánica, lavado quirúrgico y estabilización de la fractura, en varios artículos, se ha recomendado el cambio del protocolo de tratamiento sobretodo en fracturas de baja velocidad, proponiendo como método de tratamiento no realizar lavado y desbridamiento, este es u estudios retrospectivo, evaluando la historia clínica de los pacientes en un periodo de 1 año, se hizo el seguimiento de 77 fracturas, hasta obtener datos de consolidación en la radiografía, todos los pacientes recibieron tratamiento con antibiótico, encontrando mayor frecuencia en huesos largos, no se realizó lavado quirúrgico urgente, ninguno de los pacientes presentó signos de infección, por lo cual los autores recomiendan que se puede recomendar el tratamiento de fracturas expuestas de baja energía sin realizar lavado y desbridamiento quirúrgico.
Classification and treatment of proximal humerus fractures: inter-observer reliability and agreementacross imaging modalities and experence,Foroohar et al. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:38
ResponderEliminarLas fracturas de humero proximal incluyen el 5% de las fracturas de adultos mayores de 65 años, la clasificicn ar estas lesiones es la clasificacion de Neer, la cual depende mucho de la interpretacion del observador.
En este estudiio se trata de desarollar una nueva clasifiacion para lo cual se tomaron 16 pacientes con division osea de acuerdo a clasificacion de Neer een frgmentos con desplazamiento. Se trata de concordancia en los diagnostico s intraobservador en la clasificacion de las frcturas.
Se concluyo que la recontruccion en 3d y TAC serviran siempre de mejor metodo diagnostico
R1 Campos
ResponderEliminarManzano, guadalupe, arcaute. Balistica: balistica de efecto o balistica de las heridas. Cirujano general vol 23 no 4.
Este articulos expon las carqacteristicas Fisicas de los proyectiles de rme de fuego mas comunes y su comportamiento al impactar y desplazarse dentro del tejido y las lesiones que producen estos
Distingue tanto entre los proyectiles de bajo calibre que producen orwificos de entrada circulares cmo losn de gran calibre que destruyen el tejido. Sin embargo menciona la lesion que ambos producen en su trayecto
Ferra R2
ResponderEliminarLA ARTROPLASTIA DE NEER EN LAS FRACTURAS COMPLEJAS DEL HÚMERO PROXIMAL
A. Francés, a. García-lópez, m. J. Pérez, a. León, f. Marco y l. López-durán
Rev Esp Cir Osteoart 1998;33:1-6
Las fracturas del húmero proximal son frecuentes. En el tratamiento de las fracturas en cuatro fragmentos las opciones terapéuticas pasan desde la artroplastia de resección, artrodesis, reducción cerrada, reducción abierta y osteosíntesis (suturas y cerclajes, clavos intramedulares, placas atornilladas...), hasta la hemiartroplastia de la articulación glenohumeral.
En éste artículo se estudian los resultados obtenidos después del tratamiento agudo de una serie de 32 pacientes diagnosticados de fractura en cuatro fragmentos del húmero proximal a los que se les implantó una hemiartroplastia tipo Neer I. Se llevó a cabo una evaluación clínica-radiológica de los pacientes y para la evaluación de los resultados se aplicaron los criterios de Neer. Los resultados globales obenidos son de un 69% entre buenos y regulares y de un 31% con resultado malo. El anclaje de las tuberosidades concentra el mayor índice de complicaciones, que junto a otras totalizan un 18% de los casos. El éxito en dicho anclaje se ha correlacionado significativamente con el resultado funcional
Así, se concluye que una adecuada técnica quirúrgica y un tratamiento rehabilitador precoz y continuado aplicado tras la hemiartroplastia del húmero proximal en las fracturas en cuatro fragmentos parece ser la opción más adecuada para el manejo de estas fracturas.
DR ROMERO R2 TYO
ResponderEliminarStabilization of Proximal Humeral Fractures with an Angular and Sliding Stable Antegrade Locking Nail (Targon PH)
Th. W.F. Mittlmeier, MD, P; H.-W. Stedtfeld, MD, P; A. Ewert, MD; M. Beck, MD; B. Frosch, MD; G. Gradl, MD
La toma de decisiones en el tratamiento de las fracturas de húmero proximal generalmente se basa en distintos parámetros como la edad biológica y el nivel de actividad del paciente, la calidad del hueso, y los parámetros específicos de fracturas, como los grados de desplazamiento y instability1 2,. Las fracturas no desplazadas y las fracturas con desplazamiento mínimo y la estabilidad adecuada suelen ser tratados con éxito nonoperatively1-3. Hay un cierto consenso en que desplazaron a cuatro partes, las fracturas con un alto grado de trituración, fracturas luxaciones, y la división de la cabeza, fracturas en los ancianos deben ser tratados con primaria hemiarthroplasty1-4. Sin embargo, las recomendaciones para el tratamiento de tres o cuatro desplazadas parcial de las fracturas de la parte proximal del húmero permanecer controversial1-3. Una variedad de técnicas de tratamiento se ha propuesto, y una amplia gama de resultados funcionales ha sido reported5-22. Una exposición prolongada de los elementos de fractura y el uso de equipos voluminosos para la fijación interna puede aumentar el riesgo de osteonecrosis de la humeral head2 ,15-17 y puede provocar una variedad de complicaciones, tales como pinzamiento subacromial o el tornillo de la placa y el aflojamiento debido a la escasa densidad ósea de valores. Por lo tanto, las técnicas mínimamente invasivas que combinan la reducción indirecta de la fractura y la fijación percutánea del tornillo y cerclaje con alambre o la tensión de banda se han defendido para preservar la envoltura de tejido blando y el suministro de sangre al húmero head10 ,11,15,17-21. Sin embargo, estas técnicas no necesariamente conduce a mejores resultados funcionales que el tratamiento no quirúrgico hace, sobre todo en pacientes ancianos con osteoporosis23.
Anteriormente, el enclavado intramedular como una alternativa terapéutica se limitaba a retroceder clavar elástica, lo que hace a menudo la estabilidad rotacional no es seguro del húmero head19-21. Más recientemente, el tratamiento con varios tipos de anterógrados clavos entrelazados con los modos de enclavamiento uniplanar o multiplanar en la cabeza del húmero ha sido reportado. Estos clavos se pueden insertar con el uso de técnicas mínimamente invasivas, y han tenido prometedores clínica temprana resultados3, 5,12,14. Aunque la mayoría de las uñas anterógrados tienen una curvatura proximal para permitir la inserción en la unión de la cabeza del húmero y la mayor tubercle5, 12,14, conminución puede hacer que sea difícil de conseguir una fijación adecuada de los fragmentos proximales. En contraste, una uña recta con angulares y deslizamiento estables tornillos de cerrojo proximal puede proporcionar una fijación de fractura más rígido y permitir postratamiento funcional temprano sin el riesgo de pérdida de reduction3.
El objetivo del presente estudio fue evaluar prospectivamente los resultados clínicos y radiográficos en pacientes con fracturas desplazadas de húmero proximal o en la cabeza y fracturas de la diáfisis combinado que fueron tratados con un implante
Dr Aldo Bauza R2 TYO
ResponderEliminarPrótesis de hombro en fractura-luxación en cuatro fragmentos de cabeza humeral
Cutillas-Ruiz, R; Sanz-Ayan, MP; García-Bógalo, R; Solera-Pacheco, D
Published in Rehabilitación (Madr). 2007;41:121-5. - vol.41 núm 03
El hombro fue la primera articulación sustituida por una prótesis en los humanos. Fue en 1892 cuando Jules Pean sustituyó una cabeza humeral con un absceso tuberculoso masivo por una prótesis de platino e iridio. Las fracturas de húmero suponen de un 4 a un 5 % de todas las fracturas. De ellas, las de húmero proximal representan un 45 %, aumentando en mayores de 40 años hasta el 76 %. La osteoporosis contribuye a este aumento de la incidencia. Las fracturas de la cabeza humeral conducen con elevada frecuencia a un gran número de complicaciones debido a su escasa vascularización, al estado de los tejidos blandos previo a la fractura y a la osteoporosis. Comparando los resultados con la reducción abierta y la osteosíntesis, la prótesis de hombro supone una alternativa alentadora ante una fractura-luxación. Sin embargo, el tratamiento de estas fracturas supone un desafío a la hora de decidir las indicaciones, el tipo de cirugía y el tratamiento rehabilitador. En personas mayores, la prótesis se convierte en el primer pilar de tratamiento en los casos en los que existen cuatro fragmentos, algunas con tres fragmentos, fracturas-luxaciones o fracturas impactadas que abarcan más del 50 % se la superficie articular. Según la literatura, la elección de una u otra prótesis debe estar basada en la integridad de las superficies articulares y en las condiciones anatómicas y funcionales del manguito rotador. Los resultyyados son variables, y dependen del tipo de lesión, tipo de prótesis, la edad del paciente, el hecho de que este sea un caso con agravante de PAF, el pronóstico lo hace más incierto
Jesus Manuel Herrera León 2º año
ResponderEliminarRev Mex Ortop Traum 2001; 15(6): Nov.-Dic: 310-311
Indicaciones para prótesis de hombro: tipo bipolar biangular.
Informe de un caso
Víctor Jaime Martínez Loera,* Alfredo Ortiz Flores,* Juan Manuel Dorantes Martínez,**
Moisés Garza Di Marco,*** Armando León Pinzón,*** Fernando González Ramos****
Centro Médico de Toluca. Metepec, Edo. de México
La artroplastía total de hombro se está convirtiendo en un procedimiento cada vez más frecuente. A pesar de los buenos resultados la artroplastia total de hombro tipo Neer es difícil, esto, debido a la complejidad del procedimiento. Por este motivo se desarrolló en 1987 el hombro biangular para facilitar la preparación del glenoides y la implantación del componente humeral. En este trabajo se presentan los resultados de una paciente femenina de 74 años con fractura en cuatro partes de cabeza humeral izquierda, a corto plazo, que son buenos tanto como los de la artroplastía total de cadera y de rodilla.
Se trata de una paciente de 74 años con antecedentes de diabetes mal controlada, con retinopatía diabética, sin antecedentes traumáticos, la cual sufre caída de superficie con traumatismo directo en el hombro, con limitación funcional y dolor, en una actitud de rotación interna con flexión del codo y aducción del brazo. La valoración radiológica mostró fractura de la cabeza humeral derecha en cuatro partes sin lesión a la cavidad glenoidea. Hemodinámicamente se encontró estable. Su valoración cardiológica fue con riesgo grado II. Bajo anestesia general en posición silla de playa, se procede a practicar una incisión deltopectoral desde la clavícula hasta la inserción deltoidea; la vena cefálica se liga o se desplaza, se examina el manguito rotador, se secciona la porción tendinosa del músculo subescapular, dejando suficiente parte del tendón para su reinserción. Las complicaciones que podemos esperar son la luxación o subluxación, aflojamiento de la prótesis, fractura del húmero durante el rimado del conducto humeral y lesiones de los nervios axilares, que nos puede llevar a una cirugía de revisión con artroplastía total del hombro. La rehabilitación es útil para una cirugía exitosa cuando el paciente por su voluntad no la logra. Se aplica un programa durante un período de tres semanas consecutivas después de la cirugíaque se prolonga hasta dos años.
Medina R1 TYO Fracturas expuestas por proyectil de arma de fuego a baja velocidad. Informe de 25 casos / Low speed fire-arm open fractures. Report of 25 cases
ResponderEliminarFracturas por proyectil de arma de fuego en huesos largos de la extremidad pélvica josé Luis Rodríguez-Flores
Las heridas de bala civiles son causadas sobre todo por los proyectiles de baja velocidad (300 m/seg y más bajos). La velocidad y la masa del proyectil son los factores más significativos y determinantes del daño a los tejidos, alternadamente se manifiestan por laceración, machacamiento y cavitación producidas por las ondas expansivas. La laceración y el machacamiento ocurren cuando un proyectil de baja velocidad penetra el tejido, mientras que las ondas expansivas de un proyectil de alta velocidad pueden lesionar en forma distante a la trayectoria del misil. La cavitación o la formación de una cavidad dentro del tejido se consideran una característica de las lesiones que se producen con las armas de alta velocidad. Otro mecanismo de lesión es el daño de tejidos blandos por los proyectiles secundarios de la bala o de los fragmentos del hueso que salen desprendidos como resultado del impacto del proyectil.por otro lado Magdalena de las salinas en tanto aplica otro rubro mas a la clasificación gustillo clasificando como tipo IV-A para aquellas de balas de alta velocidad o de baja velocidad con muy corto recorrido (menos de un metro). Y tipo IV-B a las promovidas por misiles de baja velocidad o de alta velocidad pero con un recorrido muy largo (más de 100 m).